Stanovisko zdravotní sestry k eutanazii

Názory na možnost zvolit si eutanazii coby formu dobrovolné smrti, využívanou zejména nevyléčitelně nemocnými pacienty v posledních stadiích nemoci, se velmi liší. Na jedné straně stojí ochrana života bez ohledu na stupeň onemocnění, na straně druhé možnost ulevit pacientům, kteří projeví vůli raději zemřít než trpět bolestmi.

Ve většině zemí světa je však takzvaná smrt na žádost nezákonná. Uznává ji například Švýcarsko, Lucembursko, Kanada či Španělsko.

Legislativa a eutanazie v Evropě

Od přísných zákazů až po regulované umožnění dobrovolné volby ukončit život, zákony ovlivňují, jak mohou pacienti, kteří trpí nesnesitelnými bolestmi nebo jsou ve fázi terminálního onemocnění, řídit svůj odchod. Od roku 2022 platí v Rakousku zákon, který povoluje asistovanou sebevraždu. Předtím v Rakousku platil jeden z nejpřísnějších systémů zákazu asistované sebevraždy. V roce 2020 rakouský ústavní soud rozhodl, že rakouský zákaz je příliš přísný a porušuje právo na sebeurčení.

Zákon umožňuje asistovanou sebevraždu za přísných podmínek. Předpokladem je zjištěné onemocnění, které je potvrzeno druhým lékařem. Po uplynutí dvanácti týdnů (u osob, kterým zbývá jen velmi krátká doba života dva týdny) lze u notáře nebo advokáta pacienta sepsat tzv. příkaz k usmrcení, s nímž člověk získá přístup ke smrtícímu přípravku. Smrtící přípravek je k dispozici v lékárně.

Každý, kdo chce odejít ze života s pomocí, může - podobně jako u závěti za života - v budoucnu sepsat úmrtní závěť. Ta se považuje za důkaz vlastního, trvalého rozhodnutí využít asistovanou sebevraždu. Nutné je poskytnutí informací pacientovi o důsledcích a alternativách tohoto rozhodnutí. Tyto informace poskytují nejméně dva lékaři, z nichž jeden má kvalifikaci v oboru paliativní medicíny. Rozhodnutí o ukončení života pak může nabýt účinnosti nejdříve dvanáct týdnů po lékařské konzultaci.

Čtěte také: Hortenzie řapíkatá - tipy pro pěstování

Vlastní výkon rozhodnutí o ukončení života probíhá v soukromém prostředí. Zákon se zříká poskytování asistované sebevraždy ve státních zařízeních nebo na „sebevražedných odděleních“. Osoba, která chce zemřít, si může vyzvednout přípravek v lékárně do jednoho roku po předložení svého úmrtního dekretu.

Osoba přející si zemřít může v příkazu k umírání uvést jednu nebo více osob poskytujících pomoc. Osoba, která chce zemřít, však musí vždy provést opatření k ukončení života sama a zachovat si tak kontrolu nad procesem ukončení života.

V roce 2002 byl v Belgii přijat zákon, který v určitých situacích dekriminalizuje eutanazii. Na žádost pacienta může lékař provést eutanazii (pokud jsou splněny podmínky stanovené v zákoně). Tuto žádost vyjadřuje pacient při vědomí (aktuální žádost) nebo má formu předběžného prohlášení (pacient v nezvratném bezvědomí). V obou případech může o eutanazii požádat pouze dotyčný pacient.

Na eutanazii však není právo: podání žádosti o eutanazii nezaručuje, že bude provedena. I když jsou splněny všechny zákonné podmínky, lékaři mohou eutanazii přijmout nebo odmítnout. Pokud odmítne, je povinen o tom včas informovat pacienta nebo jakoukoli důvěryhodnou podpůrnou osobu a uvést důvody svého rozhodnutí.

V roce 2014 byla možnost podání žádosti rozšířena i na nezletilé osoby bez způsobilosti k právním úkonům. Nezletilí, kteří chtějí požádat o eutanazii, musí být schopni rozlišovat, musí fyzicky trpět (duševní utrpení se u nezletilých nebere v úvahu) a musí se nacházet v beznadějné zdravotní situaci vedoucí v krátké době ke smrti.

Čtěte také: Ne každé opuštění je přestupek

Předběžné prohlášení může sepsat také každá dospělá osoba nebo emancipovaná nezletilá osoba (emancipovaná nezletilá osoba je definována jako „osoba mladší 18 let, která na základě rozhodnutí soudu pro mládež již nepodléhá autoritě svých rodičů“).

Aby se na pacienta žádajícího o eutanazii vztahovala belgická legislativa, musí splňovat několik podmínek. O eutanazii může požádat pacient, který je při vědomí, je schopen vyjádřit své přání a jeho zdravotní stav splňuje podmínky stanovené zákonem. Pokud pacient není ve stavu, kdy by tak mohl učinit (např. ochrnutí), sepíše žádost zletilá osoba podle jeho volby, která nesmí mít na smrti pacienta hmotný zájem.

Každá osoba schopná vyjádřit své přání, ať už dospělá nebo emancipovaná nezletilá, která má identifikační číslo v národním registru, může sepsat a/nebo zaregistrovat u místních orgánů předběžné prohlášení týkající se eutanazie.

Lékař, jehož pacientovi v bezvědomí, který není schopen vyjádřit své přání eutanazie a který se nachází v situaci, kdy by mohla být eutanazie použita, může nahlédnout do systému pro zaznamenávání předběžných prohlášení.

Lucemburský zákon o eutanazii a asistované sebevraždě nabízí pacientům možnost zemřít, pokud je jejich utrpení považováno za nesnesitelné. Pro účely právní aplikace je eutanazie zákonem definována jako lékařský úkon, kterým lékař úmyslně ukončí život jiné osoby na její výslovnou a vědomou žádost. Ve všech případech musí lékař před provedením eutanazie nebo asistované sebevraždy splnit určité formální a procesní podmínky (např. provést několik pohovorů s pacientem atd.).

Čtěte také: Český Těšín: Dopravní uzel

V případě námitek z důvodu svědomí může dotyčný lékař provedení eutanazie nebo asistované sebevraždy odmítnout. kdo má nevyléčitelný zdravotní stav vzniklý v důsledku úrazu nebo nemoci. Na příčině nevyléčitelného zdravotního stavu nezáleží. pacienti s bydlištěm v zahraničí, kteří mají praktického lékaře v Lucembursku, mohou učinit opatření pro ukončení života a nechat si je zapsat do své zdravotní dokumentace.

Na zaznamenání těchto informací do zdravotnické dokumentace nejsou vázány žádné podmínky týkající se pobytu nebo státní příslušnosti, ani žádné jiné základní a formální podmínky. Obvyklým případem je přímá žádost o eutanazii ze strany samotného pacienta. Žádost musí podat pacient, který je plnoletý, plně způsobilý k právním úkonům, v době podání žádosti je při vědomí a jeho zdravotní stav splňuje všechny podmínky požadované pro provedení eutanazie.

Pokud je pacient trvale fyzicky neschopen žádost napsat a podepsat (například z důvodu ochrnutí), může ji písemně formalizovat plnoletá osoba, kterou si pacient zvolí, a to za přítomnosti pacientova praktického lékaře, jehož jméno musí být v dokumentu uvedeno. Osoba zvolená pacientem musí v dokumentu uvést, že pacient není trvale fyzicky schopen žádost sám sepsat, a uvést důvod této neschopnosti, a žádost podepsat a opatřit datem.

Pacient může svou žádost kdykoli odvolat. Při sepisování prohlášení o ukončení života může každá osoba jmenovat „důvěryhodnou osobu“, která je plnoletá. Tato „důvěryhodná osoba“ bude pacientovým mluvčím, pokud pacient již nemůže vyjádřit svá přání.

Ujednání o ukončení života a jejich případné změny musí být právně zaznamenány u Národní komise pro kontrolu a hodnocení (Commission nationale de contrôle et d’évaluation).

Asistované umírání na Novém Zélandu

Asistované umírání je na Novém Zélandu zdravotní službou, která je dostupná od 7. listopadu 2021. Služba asistovaného umírání nenahrazuje stávající možnosti péče v závěru života, jako je například paliativní péče, ale nabízí další možnost pro osobu s nevyléčitelným onemocněním (za specifických okolností).

Neexistuje zde žádný pevně stanovený časový rámec, jak dlouho celý proces trvá, protože doba potřebná k jeho provedení, se liší v závislosti na situaci dané osoby. Služba asistovaného umírání se snaží reagovat na potřeby člověka. Očekává se, že potvrzení způsobilosti osoby k asistovanému umírání může trvat čtyři až šest týdnů od podání žádosti.

Existují přísná kritéria způsobilosti k asistovanému umírání. Ne každý člověk s nevyléčitelným onemocněním má nárok na asistované umírání. Zákon uvádí, že aby byla osoba způsobilá, musí splňovat všechna uvedená kritéria. Osoba nemůže mít přístup k asistovanému umírání pouze proto, že trpí duševní poruchou nebo duševní nemocí, má zdravotní postižení nebo je vysokého věku.

Existence určitého onemocnění neznamená, že osoba má automaticky nárok na asistované umírání. Stejně tak konkrétní diagnóza, nemoc nebo postižení automaticky nevylučují možnost asistovaného umírání. Osoba musí být posouzena jako způsobilá učinit informované rozhodnutí o asistovaném umírání.

Osoba musí být považována za schopnou rozhodovat v průběhu celého procesu posuzování a musí být schopna rozhodovat i v době asistované smrti. Na Novém Zélandu nelze pro asistované umírání použít předběžné pokyny.

Zdravotničtí pracovníci se mohou rozhodnout, zda se budou podílet na poskytování služeb asistovaného umírání nebo na podpoře poskytování služeb. Služby asistovaného umírání mohou podle postupu stanoveného v zákoně poskytovat pouze lékaři a zdravotní sestry. Ostatní zdravotničtí pracovníci se mohou podílet na péči o osobu nebo na poskytování informací a podpory.

Zdravotničtí pracovníci nemohou navrhovat asistované umírání jako možnost nebo iniciovat první diskusi o asistovaném umírání.

Španělsko a právo na pomoc při umírání

Zákon 3/2021 ze dne 24. března o regulaci eutanazie, který je v platnosti od 25. června 2021. Příspěvek na pomoc při umírání je zahrnut do společného portfolia služeb národního zdravotního systému a je financován z veřejných prostředků.

Lékař/odpovědná osoba musí v každém případě potvrdit, že se pacient nachází v situaci faktické nezpůsobilosti. Stav, který se týká omezení, jež přímo ovlivňují fyzickou samostatnost a činnosti každodenního života takovým způsobem, že pacientovi neumožňují postarat se o sebe, jakož i jeho schopnost vyjadřování a vztahů, a která jsou pro postiženého spojena s trvalým a nesnesitelným fyzickým nebo psychickým utrpením, přičemž je jisté nebo vysoce pravděpodobné, že tato omezení budou časem přetrvávat bez možnosti vyléčení nebo znatelného zlepšení.

Poskytování pomoci při umírání musí být vždy prováděno s maximální diskrétností a respektem k soukromí pacienta a jeho rodiny. Pacient může svou žádost samozřejmě kdykoli odvolat.

Jedná se o kolegiální orgán, který je odpovědný za právní uznání práva na pomoc při umírání. Ano, odpovědný lékař může poskytnutí pomoci při umírání odmítnout, a to vždy písemně a s uvedením důvodů.

Švýcarsko a asistovaná sebevražda

Švýcarský trestní zákoník z roku 1937 zakazuje „podněcování nebo napomáhání k sebevraždě ze zištných důvodů“. Mimo zákon je rovněž postavena jakákoli aktivní účast na dobrovolné eutanazii („zabití na žádost“), a to i v případě, že je prováděna z „úctyhodných pohnutek“, jako je zabití z milosti. Všechny formy aktivní eutanazie, jako je například podání smrtící injekce, jsou ve Švýcarsku nadále zakázány.

Sdružení „Dignitas - důstojně žít - důstojně zemřít“ bylo založeno 17. května 1998 ve Forchu (nedaleko Curychu). Mnoho lidí se obává, že se ocitnou v beznadějném stavu nebo v bezvědomí, napojeni na přístroje v nemocnici a budou dlouhou dobu uměle udržováni při životě.

Proti této bezmoci a pocitu, že jsou vydáni na milost a nemilost medicíně, existuje jediná osvědčená metoda: Pokyny pacienta, které lze legálně realizovat. Pro fázi umírání a po dobu trvání členství poskytuje Dignitas svým členům právně účinné Pokyny pro pacienty.

Další důležitou službou poskytovanou organizací Dignitas je doprovázení umírajících členů na konci jejich života. Kvalifikovaní pracovníci sdružení Dignitas mají s problematikou konce života a doprovodu umírajících pacientů velké zkušenosti.

V podrobném rozhovoru s členem nejprve zjistí, zda splňuje předpoklady, které musí Dignitas pro pomoc při sebevraždě splnit, a zda přání zemřít odráží ustálenou a deklarovanou vůli člena. V případě lékařsky diagnostikované beznaděj...

Eutanazie a paliativní péče v České republice

Navzdory četným snahám dosud v České republice neexistuje samostatný zákon o paliativní péči. Skupina poslanců minulý rok představila návrh zákona o paliativní péči, jehož součástí bylo zakotvení eutanazie. Vláda však k návrhu zatím vydala nesouhlasné stanovisko, jelikož se neztotožnila se spojením paliativní péče a eutanazie v tom samém zákoně a zejména s absencí hlubší společenské a odborné diskuse.

„Debaty o eutanazii by měly být vedeny minimálně ve třech rovinách − v rovině morální přípustnosti, v rovině správného nastavení právního rámce a konečně v rovině čehosi, co by se dalo nazvat jako kulturní a sociální připravenost,“ vysvětluje Adam Doležal z Ústavu státu a práva Akademie věd ČR. K poslednímu zmíněnému požadavku Doležal dodává, že zde hraje roli připravenost lékařského stavu, kvalita paliativní péče či důvěra v právní předpisy a jejich dodržování.

„Obecně lze říci, že vztah v zemích Beneluxu mezi rodinnými lékaři a pacienty je bližší, než je v České republice vztah pacienta a praktického lékaře. Významnou otázkou je nicméně kvalita paliativní péče. Podle členů Sekce pro etiku v paliativní péči České společnosti paliativní medicíny samotná paliativní péče v současné době není dostatečně dostupnou a dostatečně financovanou zdravotní službou.

Člen sekce René Milfait konstatuje, že teprve v posledních letech dochází k většímu rozvoji domácí paliativní péče nebo paliativní péče poskytované v nemocničním prostředí. „Paliativní péče by přitom měla být zcela automatickou součástí péče poskytované v jakémkoliv prostředí, ať už nemocničním, domácím nebo prostředí zařízení sociální péče,“ říká Milfait.

Co se týče právních předpisů upravujících paliativní péči a rozhodování na konci života se však podle Doležala stále pohybujeme na tenkém ledě.

Etické aspekty eutanazie

Lékařská etika nevisí ve vzduchoprázdnu, jako ostatně etika celá. Podhoubím lékařské etiky je tedy celková mravnost společnosti, kdy normy chování a vztahů lze dělit na striktně povinné a hájené platnými zákony, zčásti povinné v rámci nepsaných společenských pravidel, nadstandardní dodržované elitami a ideální, které dokáže naplnit několik jedinců typu matky Terezy.

Proti návrhu zákona se na kulatém stole vymezil náměstek ministra zdravotnictví Václav Pláteník (KDU-ČSL). Přestože uvedl, že se ministerstvo ztotožňuje se zásadní potřebou diskuze o autonomii pacienta v systému, asistovaná smrt je podle resortu přes čáru. „Zásadně nesouhlasíme se zakotvením eutanázie či asistované sebevraždy do právního řádu,“ řekl důrazně s tím, že návrh se také podle něj nedostatečně vypořádal s námitkami vlády z roku 2020.

„Jako zejména problematické vnímáme spojování oblasti paliativní medicíny s asistovanou sebevraždou a eutanazií. Proti spojení zákona o paliativní péči s eutanázií se ohradil i předseda České společnosti paliativní medicíny Ondřej Kopecký. „Legislativní spojení eutanazie a paliativní péče je nevhodné a škodlivé. Rozhodně ho nepodporujeme,“ napadl návrh s tím, že paliativní péče je koncept, nikoliv léčebná metoda.

Zákon podle něj ani neřeší dostupnost, standardizaci, kvalitu, či financování péče. „Tento zákon žádným způsobem nezlepšuje zacházení, rozhodování a poskytování péče v závěru života,“ uzavřel své výtky.

Podle autorů návrhu byla důvodem spojení paliativní péče a asistované smrti zejména zkušenost ze zahraničí, kde byly obě tyto problematiky řešeny i přijaty v jednom společném zákoně. „V naprosté většině případů byly oba tyto zákony přijímány a schvalovány najednou, a to proto, aby si lidé, kteří nemají dostatečnou paliativní péči, nevybírali eutanáziii jako nějaký druh řešení,“ vysvětlil Doležal.

Procházková dodala, že podle průzkumů veřejného mínění podporuje nějakou formu asistované smrti 80 procent Čechů. „I to bychom měli respektovat,“ uvedla.

Pocity lékařů a zdravotnického personálu

Jak ukázalo listopadové sympozium ČLK, kromě několika málo výjimek se lékaři nervou o možnost zavedení institutu asistované sebevraždy v ČR. Zdá se tedy, že zde se její zastánci podpory nedočkají a budou frustrovaní.

tags: #stanovisko #zdravotní #sestry #k #eutanazii

Oblíbené příspěvky:

• Kvapil: Demokracie v ohrožení
• Dotazník ekologie firmy
• Červený seznam rostlin
• Spalování propan-butanu a životní prostředí
• Královna Krkonoš