Giardia Intestinalis: Ohrožení Života a Další Patogeny ve Vodě

Od dob středověku, kdy voda byla často tak kontaminovaná, že se v ní lidé báli i koupat, jsme ušli obrovský kus cesty. Rozsáhlé epidemie tyfu a cholery, které postihovaly celá města, jsou v evropském prostředí už minulostí. Mikroorganismy tu jsou však stále s námi a dezinfekce infekčních vod je i dnes velmi aktuální téma.

Infekční Vody a Zdravotnická Zařízení

Infekční vody jsou v normě ČSN 75 6406 definovány jako takové odpadní vody, které obsahují choroboplodné zárodky takového druhu a v takovém množství, že vyžadují zvláštní opatření před vypuštěním do stokové sítě. Hlavním zdrojem infekčních vod jsou zejména zdravotnická zařízení. Ta jsou ve zmíněné normě rozdělena do dvou kategorií: zdravotnická zařízení I. a II. kategorie.

Zdravotnická zařízení I. kategorie jsou určena speciálně pro léčbu a izolaci pacientů trpících infekčními onemocněními a pro další manipulaci s infekčním materiálem. Zatímco zdravotnická zařízení I. kategorie mají povinnost vodu vyčistit a dezinfikovat tak, aby její jakost odpovídala kanalizačnímu řádu nebo byla v souladu s orgánem vodohospodářské služby, vody ze zdravotnických zařízení II. kategorie mohou být vypouštěny do veřejné kanalizační sítě bez jakéhokoli čištění, neboť se v nich předpokládá minimální výskyt choroboplodných zárodků. Zdravotnická zařízení II. druhu zahrnují zejména neinfekční lůžková oddělení, polikliniky, soukromé lékařské ordinace, ale například i zdravotnické laboratoře.

Časté Patogeny v Infekčních Vodách

Mezi nejčastější organismy nacházející se v infekčních vodách patří patogenní kmeny bakterie Escherichia coli, bakterie Vibrio Cholerae, Salmonellu, Cryptosporidium, Giardia intestinalis a samozřejmě bakterie rodu Legionella. Během posledních tří dekád bylo identifikováno přes 40 nových choroboplodných organismů.

• Escherichia coli: Její patogenní kmeny mohou způsobit vážné krvácivé průjmy a selhání ledvin. Bakterie Escherichia coli tvoří důležitou součást střevní mikroflóry lidí a zvířat.
• Vibrio Cholerae: Tato bakterie způsobuje choleru, onemocnění projevující se těžkými vodnatými a krvavými průjmy, které může končit i smrtí. Epidemie cholery bývaly v minulosti časté i v evropských velkoměstech. Jak už název napovídá, tato bakterie způsobuje choleru.
• Salmonella Enterica Typhi: Nezpůsobuje salmonelu, ale břišní tyfus, což je život ohrožující průjmové a horečnaté onemocnění, které vede ke smrti v důsledku dehydratace nebo perforace střeva. Bakterie Salmonella Enterica Typhi nezpůsobuje salmonelu, jak by se mohlo podle názvu zdát, ale břišní tyfus.
• Cryptosporidium: Prvok Cryptosporidium má na svědomí rozsáhlé epidemie zejména ve Velké Británii a Spojených státech amerických. Způsobuje průjmové onemocnění. Tento mikroorganismus je velmi odolný proti běžným metodám dezinfekce vody jako je chlorace.
• Giardia intestinalis: Prvok Giardia intestinalis způsobuje onemocnění podobného charakteru jako již zníměné Cryptosporidium. Tomuto prvoku se někdy říká též Lamblie.
• Legionella: Legionella je asi nejznámější patogen vyskytující se ve vodách. Způsobuje tzv. legionářskou nemoc, což je v podstatě zápal plic neboli pneumonie. Mírnější formou onemocnění je tzv. Na rozdíl od ostatních zmíněných bakterií není v případě Legionell problémem orální požití, ale vdechnutí.
• Salmonella typhimurium: Pokud přijde řeč na salmonelózu, tu způsobuje bakterie Salmonella typhimurium a další příbuzné druhy. Jedná se o akutní průjmové onemocnění.
• Noroviry: Noroviry jsou jedny z nejnovějších přírůstků do rodiny patogenů obsažených v infekčních vodách. Bakterie a viry z této skupiny jsou většinou přenášeny fekálně-orální cestou nebo přímým kontaktem s nakaženým. Nicméně, jsou doloženy i případy přenosu přes pitnou vodu.
• Shigella Dysenteriare, Shigella Flexneri a Shigella Sonnei: Tyto bakterie jsou původci bacilární úplavice.
• Rotaviry: Rotaviry jsou celosvětově nejčastější příčinou akutních žaludečních a průjmových onemocnění u předškolních dětí.

Metody Dezinfekce Vody

Metod dezinfekce je hned několik. Často se používá známý chlór, najdeme i ozon a někde třeba i UV záření. Vhodná může být i kombinace s tzv.

Čtěte také: Uloz.to a autorské právo

1. Chlór a jeho sloučeniny: Jsou jedny z nejstarších a dodnes také nejpoužívanějších látek využívaných k dezinfekci vody. K dezinfekci lze použít zejména samotný chlor, ale též chlornan sodný či chlordioxid (správně oxid chloričitý ClO2). Poslední jmenovaná látka se pro účely dezinfekce infekčních vod jeví jako nejvhodnější. Mezi hlavní výhody chlordioxidu patří zejména dobrá rozpustnost ve vodě, jeho účinek není závislý na pH vody a je navíc schopný odstranit i nežádoucí zbarvení či zápach vody. Chlordioxid odstraňuje jak bakterie, tak i viry či spory. Mechanismus jeho působení spočívá v tom, že denaturuje důležité mikrobiální proteiny a enzymy.
2. Ozon: Ozon je sice vysoce účinný, co se týče dezinfekčních účinků, ale pořizovací náklady na generátory ozonu jsou poměrně vysoké. Ozonu se někdy říká též starším názvem trikyslík. Skutečně se nejedná o nic jiného než o tříatomovou molekulu kyslíku.
3. Dezinfekce vody UV zářením: Dezinfekce vody UV zářením také patří k nejstarším technikám dezinfekce vody. Poprvé bylo vyzkoušeno v Marseille v roce 1910. Co se týče principu UV dezinfekce, ten spočívá v poškození genetické informace buňky tak, že není schopná se dále rozmnožovat. Tento způsob dezinfekce se ukázal být účinný i proti parazitickým prvokům zejména rodu Giardia a Crypstosporidium. Tito prvoci byli příčinou nejrozsáhlejších novodobých epidemií vyvolaných požíváním pitné vody ve vyspělých zemích. Nebezpečí těchto prvoků spočívá zejména v tom, že je jejich trvalá vývojová stádia (oocysty v případě kryptosporodií a cysty v případě giardií) jsou odolná proti běžně používaným dávkám chloru, a dokonce i chlordioxidu. Ve vodě mohou navíc přežít i několik měsíců.

Kromě výše zmíněných možností dezinfekce je též možno provádět dezinfekci tepelnou neboli termickou. Princip je jednoduchý, spočívá v tom, že se voda zahřeje na určitou předepsanou teplotu, která dané bakterie zlikviduje a na této se kolem půl hodiny ponechá. V současnosti už ale tato metoda není příliš populární. Zejména v rozlehlých systémech jsou finanční náklady vysoké a technické i organizační zajištění termodezinfekce je celkově nákladné a obtížné.

Epidemie a Problémy Současnosti

Závěrem se nám sice může zdát, že epidemie nemocí způsobených pitím kontaminované vody jsou dnes již minulostí, ale opak je pravdou. V současnosti se jako nejproblematičtější jeví epidemie způsobené prvoky, neboť tyto mikroorganismy se z vody obtížně odstraňují a jsou odolné vůči běžně používaným dávkám chemikálií. V České republice byla pravděpodobně největší epidemií způsobenou pitím kontaminované vody epidemie průjmových a zažívacích potíží, která v roce 2015 zasáhla Prahu 6.

Cestovní Průjem

Cestovní průjem patří mezi nejčastěji importované infekční nemoci. Příčinou je obvykle mikrobiální kontaminace jídla nebo vody bakteriemi (až v 85 %), toxiny, viry nebo parazity. K nejčastějším původcům patří enterotoxigenní Escherichia coli (ETEC), Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Vibrio parahaemolyticus a další). Z parazitů (10 % cest. průjmů) Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Ascaris lumbricoides, Cyclospora cayetanensis atd. Z virů se uplatňují zejména rotaviry a noroviry, ale i celá řada dalších. Virové průjmy bývají méně často s horečkami, závažné průběhy mohou mít u malých dětí.

Léčba Průjmu

Při léčbě je nezbytné doplnění tekutin a minerálů, snížení frekvence stolic a užití vhodné léčby. Nebezpečí dehydratace je u dětí, starších osob a při současném zvracení.

• Střevní dezinficiens: Nifuroxazid Ercefuryl - pro akutní bakteriální průjmy, pro dospělé i děti od 6 let na maximálně 7 dní. Není vhodný pro těhotné ženy.
• Antimotilika: Loperamid Imodium (pozor u krvavé stolice s hlenem a horečkou - NEDÁVAT!). Jsou vhodné pro kombinaci s antibiotiky.
• Antibiotika: Ideální na cesty je rifaximin Normix. Je velice účinný na široké spektrum střevních patogenů, bezpečný i pro těhotné ženy a děti, má minimum vedlejších reakcí. Výhodou je minimální vstřebatelnost antibiotika ve střevě a také téměř neovlivní běžnou střevní flóru. Vstřebatelná antibiotika, jako např. ciprofloxacin nebo cotrimoxazol, ampicilin je možné ponechat jako rezervní léky pro průjmové onemocnění, které nereaguje na běžnou léčbu. Antibiotika se obvykle podávají po dobu 3-5 dnů.
• Léčba parazitů: Léčba podle původce.
  • Metronidazol - Efloran, Entizol, Medazol, Metronidazol, vhodný pro léčbu amébózy, trichmoniázy, anaerobních infekcí.
  • Mebendazol - Vermox, Wormin , antihelmitikum.
  • Ornidazol - Avrazor, vhodný pro léčbu trichomoniózy, amébózy, lambliózy a giardiózy.

Základní prevencí je dodržování hygienických návyků. Očkování proti cestovnímu průjmu je možné vakcínou ve formě dvou dávek nápoje a chrání před nejčastějšími cestovatelskými průjmy způsobených bakterií ETEC enterotoxigenní E.coli po dobu 3-6 měsíců.

Čtěte také: Rizika pro jakost vody

Zoonotické Infekce psů a koček

Riziko přenosu infekcí ze psů a koček na člověka je v dnešní době stále akutní. Zvyšuje se počet chovaných zvířat, člověk se zvířaty se dostává do blízkého kontaktu a okolní prostředí je denně zásobováno statisíci vajíček parazitů. Zoonózy jsou onemocnění přenášená mezi zvířaty a lidmi. Původci zoonóz mohou být bakterie a viry, ale také parazité, kterým je ne vždy věnována zasloužená pozornost.

Toxokaróza

Toxokaróza je způsobena škrkavkami, které parazitují ve střevě psů a koček (Toxocara canis, Toxocara cati). Infekce může být přenesena z matky na plod ještě před narozením a rovněž sáním mléka. V pozdějším věku se nakazí vajíčky a masem tzv. rezervoárů, jako jsou hospodářská zvířata nebo hlodavci. U mláďat škrkavky bez omezení dospívají a vylučují masivně vajíčka - zdroj onemocnění pro další hostitele včetně člověka. Vylučování vajíček u dospělých zvířat je méně časté a množství vajíček je nižší. Nejvyšší riziko představují štěňata a kojící feny. V České republice se vyskytují škrkavky celkem asi u 16% psů, ale až u 40% mladých psů do 1roku. Výskyt u koček činí asi 18%, vliv věku je méně výrazný. Riziko zoonotického přenosu souvisí s množstvím vajíček v prostředí. Samička škrkavek vyprodukuje až 200000 vajíček denně, průměrně obsahuje 1g trusu 10000 až 15000 vajíček.

Štěňatům se antihelmintika podávají od druhého týdne věku opakovaně, abychom zabránili vývoji dospělých škrkavek. Současně se štěňaty je třeba minimálně 2× až 3× ošetřit i fenu. Opakovaná aplikace antiparazitika je nutná nejméně do jednoho roku stáří. Koťata je třeba také opakovaně ošetřit. Pro dospělé psy se doporučuje upřednostnit parazitologické vyšetření trusu 2× ročně a odčervení cíleně až na základě výsledku nebo 2× ročně aplikaci antiparazitika s kombinovaným účinkem.

Giardióza

Giardióza je střevní onemocnění způsobené prvoky - giardiemi (Giardia intestinalis). Vyvolává průjmy u lidí i zvířat. V České republice má pozitivní nález giardií asi 6% populace psů, ale až 35% štěňat a mladých zvířat. Většina giardií psů a koček není schopno infikovat člověka, nicméně giardiózu je stále nutné považovat za potenciální zoonózu. Léčba se v současné době provádí u psů a koček přípravky určenými na odčervení, ale dávka musí být aplikována po 3 dny.

Echinokokóza

Echinokokóza je nebezpečná zoonóza ohrožující zdraví i život člověka. Původci jsou drobné tasemnice (1,6 - 3,5mm), které se mohou vyskytovat u psů a koček, kteří se nakazí pozřením ulovených myší (Echinococcus multilocularis) nebo se pouze psi nakazí zkrmováním tkání hospodářských zvířat, zejména ovcí (Echinococcus granulosus). Psi a kočky vylučují vajíčka tasemnic, která jsou infekceschopná po několik měsíců. Echinokokóza byla potvrzena u 8% venkovských psů a necelých 4% koček v lesnatých oblastech. Na rozdíl od lišek (lov hrabošů), které jsou zdrojem vajíček v neosídlených lokalitách, přibližují psi a kočky zdroj onemocnění do osídlených oblastí.

Čtěte také: Pracovní rizika

Role veterinářů v boji proti zoonózám je nezastupitelná, protože mohou ovlivnit péči majitelů o psy a kočky, objasnit jim důvody aplikace antiparazitik i u zvířat bez příznaků onemocnění. Nejvhodnější jsou přípravky kombinované, které obsahují látky účinné proti škrkavkám a dalším zoonotickým hlísticím, ale i proti tasemnicím včetně nebezpečných echinokoků. Kombinace účinných látek působí synergicky s vyšším efektem proti parazitům. Prodloužením dávkování na tři dny dosáhneme účinku proti giardiím. Přípravky mají vhodnou aplikační podobu pro jednotlivé kategorie - jsou přijímány ochotně, bez stresu.

Giardióza u Koček

Průjem kočce rozhodně znepříjemňuje život, ale také jejího ošetřovatele. Příčiny průjmu nelze omezit na jediné onemocnění - ve skutečnosti jich je mnoho, a proto je diagnostický proces průjmu někdy náročný. Jedním z kroků tohoto procesu je provedení testu na zjištění Giardia lamblia. Co je to giardie u kočky? Za onemocnění je zodpovědný prvok Giardia lamblia, jinak známý jako Lamblia intestinalis. Obývá střeva, kde žije a rozmnožuje se. Je tak malá, že ji lze pozorovat pouze pod mikroskopem. Navzdory své velikosti má velmi vysokou schopnost růstu. Ohrožuje nejen domácí zvířata, ale i další savce.

Giardia lamblia se přizpůsobila životu v drsném prostředí střev. K přichycení na správné místo ve sliznici používá poměrně velký přilnavý disk. Než však najde ideální místo k výživě, musí se pohybovat po trávicím traktu. K tomu používá až čtyři páry dlouhých úponků. Giardióza u kočky vytváří velmi velké množství cyst. Nemocné zvíře je vylučuje s trusem do prostředí po dobu několika týdnů nebo i měsíců. Cysty jsou okamžitě schopny vyvolat infekci u jiného savce, pokud jsou pouze pozřeny v dostatečném množství. To však není obtížné, protože jejich přítomnost ve vodě, půdě nebo na rostlinách je dostatečně velká na to, aby se prvok mohl šířit.

Kočičí krmivo samo o sobě nepředstavuje problém, ale pokud je kontaminováno infikovaným zvířetem, může se stát zdrojem nákazy. Kočky žijící ve skupinách jsou obzvláště náchylné k infekci. I jeden nemocný jedinec, který vylučuje cysty se svým trusem, představuje nebezpečí pro ostatní zvířata, která sdílejí stejné prostředí. K náhodnému požití prvoků dochází při jídle nebo například při toaletě, kdy se dostanou do střev. Tam dozrávají a usazují se. Někdy se stane, že se dostanou do žlučových cest nebo žlučníku, ale to není běžné. Ve střevech giardia lamblia ničí epitelové buňky, a tím vede k zánětu.

Příznaky Giardiózy u Koček

Infikované kočky nemají vždy charakteristické příznaky. Nejcharakterističtějším onemocněním nakažených koček je průjem. Výkaly jsou obvykle řídké a vyměšují se častěji než obvykle. Někdy se ve výkalech objevuje hlen nebo dokonce krev. Průjem může trvat krátkou dobu a spontánně odeznít. Po krátké době se však může opakovat.

Diagnostika a Léčba Giardiózy u Koček

Kočka trpící průjmem by měla být přivedena do veterinární ordinace k důkladnému vyšetření. Lékař může nařídit různá další vyšetření, která pomohou stanovit přesnou diagnózu. Rozhodujícím testem pro potvrzení invaze Giardia lamblia je vyšetření stolice nebo střevních výplachů. Máme možnost provést mikroskopické vyšetření a hledat dospělé, živé formy v čerstvé stolici nebo samotné cysty. Jediné vyšetření stolice nám bohužel nedává jistotu, že výsledek je spolehlivý. Pro zvýšení šance se doporučuje odebrat směsný vzorek stolice. To vyžaduje každodenní odběr vzorku po dobu tří po sobě jdoucích dnů. Pouze tento materiál se přinese k analýze.

Jakmile je napadení diagnostikováno, lékař zvířeti předepíše vhodné léčivé přípravky. Ty jsou k dispozici především ve formě tablet, které se podávají denně po dobu několika po sobě jdoucích dnů. Kočky při polykání tablet nespolupracují, proto se nebojte v obtížných případech požádat o jinou formu léčby. Po léčbě je nutné poměrně rychle provést kontrolní vyšetření. Nezapomínejme, že záněty a destrukce, které prvoci způsobují, zůstávají i přesto, že jsme se zbavili zdroje problému. Z tohoto důvodu samotné antiprotozoální léky nestačí. Další fází léčby je zklidnění zánětu ve střevech a jejich opětovné osídlení správnou bakteriální flórou. Tato léčba probíhá velmi dlouho po ukončení vlastní terapie.

Hygiena a Prevence Giardiózy u Koček

Pokud je u kočky zjištěna giardióza, léčba nemůže zahrnovat pouze podávání přípravků. Nezbytným postupem je také čištění prostředí. Nejlepší je pravidelně a pečlivě umývat prostory, kde je zvíře umístěno. Používáme chlorové bělidlo, chloroxylenol nebo kvartérní amoniové báze. Umyté povrchy by se měly nechat samy uschnout. Kočky mohou do umytého prostoru znovu vstoupit až po 2 dnech. Účinné může být také mytí anální oblasti, ocasu a zadních nohou kočky. Nejlepší je koupat speciálními dezinfekčními šampony pro kočky a poté kočce pečlivě vysušit srst.

Je důležité podávat kvalitní a vyvážené krmivo pro kočky. Krmivo má být lehce stravitelné, ale má poskytovat dostatečný přísun bílkovin. Giardióza je zoonóza, což znamená, že se člověk může nakazit prvokem od zvířete. Nestává se to často (mnohem častěji se kočka nakazí od člověka), ale není to nemožné. Nakaženy bývají zejména děti. Giardióza zůstává dlouho skrytá. Někdy se příznaky objeví relativně pozdě vzhledem k době nákazy. Příznaky nejsou specifické pro tuto konkrétní chorobnou jednotku, takže není možné zjistit přítomnost prvoka ve střevech bez provedení dalších testů. Pozitivní výsledek testu umožňuje rychle zvolit cílenou léčbu.

tags: #giardia #intestinalis #život #ohrožení

Oblíbené příspěvky:

• Dopady OH na ekonomiku a životní prostředí
• Efektivní likvidace směsného odpadu
• Data o třídění odpadu
• Nakládání s odpady v ČR - legislativa
• Tipy pro utěsnění kameninového odpadu