Gestační Diabetes a Ohrožení Plodu: Komplexní Studie

Těhotenská cukrovka, odborně gestační diabetes mellitus (GDM), je porucha, kdy se u ženy během těhotenství poprvé objeví zvýšená hladina krevního cukru. Ve většině případů po porodu odezní. GDM vzniká kombinací hormonálních změn a genetické predispozice.

Placenta produkuje hormony, které snižují citlivost tkání na inzulin. Pokud slinivka nestačí vyprodukovat dostatek inzulinu, hladina glukózy stoupá. Obezita a nevhodná strava jsou silné rizikové faktory pro vznik GDM. Starší zdroje uváděly výskyt u 3-5 % těhotných, ale rozsáhlá mezinárodní studie HAPO (2008) ukázala, že může postihovat až 18 % žen. V Česku přesná data nejsou, ale lékaři se s ní setkávají stále častěji.

U velké části žen s GDM jde o lehčí poruchu glykemie, kterou lze při odhalení často zvládnout pouze režimovými opatřeními (úprava stravy, pravidelná lehká fyzická aktivita, sledování glykemií). Většina žen nepociťuje žádné výrazné příznaky, proto je cílené vyšetření zásadní. Někdy se objevuje zvýšená žízeň, časté močení, cukr v moči nebo větší náchylnost k infekcím (vaginální mykózy, záněty močových cest). Ve vzácnějších případech může být únava, vyčerpání nebo úbytek hmotnosti.

Diagnostika Gestačního Diabetu

Těhotenská cukrovka se obvykle neprojevuje a vyžaduje cílené vyšetření. Na začátku těhotenství se provádí odběr glykémie nalačno. Pokud je výsledek v normě, následuje mezi 24.-28. týdnem těhotenství orální glukózový toleranční test (OGTT).

V České republice se na přítomnost GDM vyšetřují všechny těhotné mezi 24.-28. týdnem gravidity. Diagnóza je stanovena na základě standardního OGTT.

Čtěte také: Uloz.to a autorské právo

Glukometr je užitečný pro domácí monitorování, ale není spolehlivě ekvivalentní diagnostickému OGTT (venózní plazma). Pohyb ovlivňuje výsledky OGTT, protože i krátká fyzická aktivita po požití glukózy snižuje postprandiální hladinu glykemie, tedy hladinu cukru po jídle. To může vést k falešně nižším naměřením a neodhalení hyperglykemie.

Léčba Gestačního Diabetu

Léčba gestačního diabetu je prakticky vždy zahájena změnou režimu stravy a omezením sacharidů v dietě; přibližně u 70-80 % pacientek dostačuje dieta k udržení normoglykémie a dobré kontrole poruchy. U zbývající části žen je nutno sáhnout k léčbě medikamentózní, a tou je stále nejčastěji inzulin.

Strava by měla být pravidelná, vyvážená a s nízkým glykemickým indexem. Doporučuje se časté menší jídlo, dostatek zeleniny, celozrnné produkty a kvalitní bílkoviny. Sladké a průmyslově zpracované potraviny je vhodné omezit, nikoli však úplně vyloučit. Lehké zvýšení glykémie někdy zvládne úprava stravy, ale porucha se může postupně zhoršovat. Není, protože i malé dietní prohřešky mohou krátkodobě zvýšit hladinu cukru, aniž by to glukometr zachytil. Ovoce není zakázáno, jen je vhodné hlídat sladší druhy (banány, hroznové víno, mango).

V léčbě gestačního diabetu se v posledních několika letech objevila i možnost podávání perorálních antidiabetik. Teprve v posledních asi pěti letech jsou větší zkušenosti i s použitím dalších antidiabetik, zvláště metforminu. Zkušenosti s podáváním metforminu v graviditě jsou slibné a dosavadní znalosti prokazují prakticky stejnou účinnost léčby, jaká je prokázána u inzulinu. Zatím se neobjevily žádné komplikace, které by podávání perorálních antidiabetik v graviditě limitovaly.

Rizika pro Matku a Plod

V těhotenství se lze setkat se všemi typy diabetu, celkem je některým typem diabetu komplikováno přibližně 6 % všech těhotenství. Většinu, tj. asi 4 %, tvoří gestační diabetes (GDM), neustále se ale zvyšuje počet pacientek s diabetem 2. typu (asi 1-2 %) a mírně se také zvyšuje počet žen s diabetem 1. Nejvýraznější vzestup počtu těhotných žen s diabetem je u diabetu 2. typu, jehož výskyt obecně v populaci roste. Současně s DM 2. typu u těhotných se zvyšují i počty pacientek s gestačním diabetem.

Čtěte také: Rizika pro jakost vody

Ke komplikacím ohrožujícím plod vede především špatná kompenzace diabetu v době početí a poté po celou dobu gravidity. V prvních týdnech gravidity (prvním trimestru) představuje špatná kompenzace diabetu riziko vzniku kongenitální malformace. Jedná se o prvních osm týdnů gravidity, ve kterých probíhá kompletní organogeneze. Platí pravidlo, že čím je glykémie vyšší a čím déle trvá, tím je riziko vrozené vývojové vady vyšší. Podobná situace nastává při přítomnosti ketolátek při špatné kompenzaci diabetu matky v prvních týdnech gravidity.

V dalších týdnech a měsících těhotenství (druhý a třetí trimestr) je při špatné kompenzaci diabetu plod ohrožen vznikem neurologického postižení, které se může projevit až v období po porodu. Vysoké glykémie v posledním trimestru ovlivňují akceleraci růstu plodu a vznik diabetické fetopatie.

Jako diabetická fetopatie je označován soubor příznaků objevující se u dětí diabetických matek. Míra vyjádření diabetické fetopatie je velice různá a někdy ne zcela jasně závisí na dobré či horší kompenzaci diabetu. Do syndromu diabetické fetopatie je řazena vysoká porodní hmotnost, orgánová makrosomie, dále hypoglykémie v prvních hodinách po narození, hyperbilirubinémie, polycytémie, sklon k hypokalcémii a křečím a dechové obtíže dětí narozených na hranici zralosti (před 37. týdnem těhotenství).

Nejčastějším rizikem pro matku je rozvoj hypertenze v průběhu gravidity nebo zhoršení preexistující hypertenze, popř. vznik preeklampsie, která je u všech typů diabetu častější než ve zdravé populaci těhotných. V případě preeklampsie je nutno graviditu ukončit vzhledem k možnému ohrožení plodu a nebezpečí dalšího orgánového postižení matky, zejména ohrožení funkce ledvin.

I diabetická retinopatie se může v graviditě mírně zhoršit, po porodu se nálezy na očním pozadí opět zlepšují. Zejména u diabetu 2. typu mají ženy vyšší kardiovaskulární riziko v dalších letech života.

Čtěte také: Pracovní rizika

Dlouhodobé Důsledky

U většiny žen se po porodu těhotenská cukrovka postupně vytrácí. To je zapříčiněno odloučením placenty, čímž dochází k poklesu hladin těhotenských hormonů, které dříve zvyšovaly cukr v krvi. Při dalším těhotenství není nutné automaticky začínat s dietou ani podstupovat další vyšetření nad rámec standardních doporučení. Ženy, které prodělaly GDM, mají vyšší riziko rozvoje diabetu 2. typu v budoucnu.

Vývoj Perinatologických Výsledků

Příznivá prognóza pacientek s diabetem v graviditě souvisí v posledních letech s řadou faktorů; jednak se zavedením nových technologií (široká dostupnost self-monitoringu, možnost kontinuálního měření glykémie, stále častější používání inzulinových pump nebo použití stále dokonalejších inzulinových per), jednak se zvýšením kvality inzulinů (prakticky výhradní používání lidských inzulinů a zejména inzulinových analog).

Prohlubující se znalosti o patofyziologických, genetických a dalších aspektech různých typů diabetu a jejich léčbě jsou dalšími faktory, které nepochybně ovlivňují zlepšené výsledky oboru tzv. těhotenské diabetologie. Přesto výsledky těhotných pacientek s diabetem zůstávají i nadále horší než výsledky zdravé populace. Jde zejména o perinatální morbiditu dětí diabetických matek, na níž se nejvíce podílí vyšší výskyt vrozených vývojových vad, a dále pak různé stupně neurologických a psychomotorických poruch, jichž je u dětí diabetických matek prokazatelně více než ve zdravé populaci.

Na zhoršených výsledcích perinatologických auditů diabetiček má menší podíl i nedonošenost dětí, zejména u matek s dlouhodobými komplikacemi diabetu. Vyspělé země stále zlepšují perinatologické výsledky diabetických gravidit, ale přes všechnu snahu se stále nedaří snížit počet komplikací na úroveň zdravé populace.

Doporučení

• Pravidelná a vyvážená strava s nízkým glykemickým indexem.
• Dostatek zeleniny, celozrnné produkty a kvalitní bílkoviny.
• Omezení sladkých a průmyslově zpracovaných potravin.
• Pravidelná lehká fyzická aktivita.
• Sledování glykémie a dodržování doporučení lékaře.

Tabulka: Rizika a Komplikace GDM

tags: #glukóza #při #ogtt #ohrožení #plodu #studie

Oblíbené příspěvky:

• Proč tmavé prádlo ztrácí barvu?
• Xiaomi sluchátka: Recenze
• Kampaně Greenpeace
• Edukace o třídění odpadu pro děti
• Homosexualita v přírodě: hlubší pohled