Odpad kyseliny močové za den: Norma a význam

V průběhu katabolických dějů jsou nukleové kyseliny pocházející z buněčných jader vlastního organismu i potravy štěpeny na nukleotidy, nukleosidy a báze, které jsou v závěrečné fázi zčásti přeměňovány enzymem xanthinoxidázou na kyselinu močovou. Na této úrovni je u člověka a primátů odbourávání purinových bází ukončeno. U jiných savců se kyselina močová dále přeměňuje pomocí urikázy na allantoin, který je ve srovnání s kyselinou močovou rozpustnější ve vodě. Celkový obsah kyseliny močové v těle je přibližně 1 g.

Kyselina močová však není jen odpadním metabolitem purinů, ale svými antioxidační účinky chrání buňky před působením kyslíkových radikálů. Na vylučování kyseliny močové se z 75-80 % podílejí ledviny.

Vlastnosti a rozpustnost kyseliny močové

Kyselina močová je sloučenina špatně rozpustná ve vodě. Při pH pod 5,5, které bývá v moči, je většina molekul kyseliny močové v nedisociované a tedy méně rozpustné formě. Kyselina močová může potom vytvářet krystalky, popř. konkrementy. Ke snížení rozpustnosti kyseliny močové přispívá chlad. K průkazu kyseliny močové lze využít oxidačního štěpení koncentrovanou kyselinou dusičnou. Při reakci se otevírá imidazolový kruh purinu a dvě molekuly produktu kondenzují na kyselinu purpurovou, jejíž soli jsou barevné. Přidáním amoniaku ke kyselině purpurové vzniká murexid (amonná sůl kyseliny purpurové).

Koncentrace kyseliny močové v plazmě

Koncentrace kyseliny močové v plazmě závisí na příjmu purinů potravou, intenzitě vlastní tvorby a na jejím vylučování. Klinický význam mají především zvýšené plazmatické koncentrace kyseliny močové - tj. hyperurikémie. Ta nastává při nadprodukci nebo při sníženém vylučování kyseliny močové.

Příčiny hyperurikémie

S nadprodukcí syntézy purinů de novo spojené se zvýšenou hladinou kyseliny močové se setkáváme u některých geneticky podmíněných defektů purinového metabolismu, jako je parciální či kompletní deficit hypoxanthin-guaninfosforibosyltransferasy (Lesch-Nyhanův syndrom). Při něm je snížená reutilizace purinových bází, které jsou proto ve zvýšené míře odbourávány na kyselinu močovou.

Čtěte také: Hospodářství s odpady v Holešově

• Zvýšená tvorba kyseliny močové doprovází protinádorovou léčbu (chemoterapie cytostatiky, ozařování), při níž dochází k intenzivnějšímu rozpadu buněk. Purinové báze uvolňované při degradaci nukleových kyselin se metabolizují na kyselinu močovou.
• Zvýšený příjem stravy bohaté na puriny (např.: vnitřnosti, maso, luštěniny, v menší míře také čokoláda, kakao, káva) vede k nadprodukci kyseliny močové.
• Požívání alkoholu zvyšuje urikemii tím, že laktát vznikající ve zvýšené míře inhibuje sekreci kyseliny močové ledvinami.
• Pokles vylučování kyseliny močové ledvinami doprovází stavy spojené se snížením glomerulární filtrací a poruchou funkce tubulů.

Vylučování kyseliny močové ledvinami

Většina kyseliny močové se vylučuje ledvinami (75-80 %), kde je volně filtrována glomerulem (je minimálně vázána na bílkoviny) a pak je většina reabsorbována v proximálním tubulu. Poté je secernována v distální části proximálního tubulu a opět zpětně resorbována postsekreční reabsorpcí.

Normální hodnoty vylučování kyseliny močové

Do moči je normálně vyloučeno při bezpurinové dietě asi 0,6 g kyseliny močové za den (3,6 mmol/den), při normální stravě jsou hodnoty vyšší - kolem 0,8 g/den (5,0 mmol/den). Vzhledem ke špatné rozpustnosti kyseliny močové hrozí při jejím zvýšeném vylučování močí nebezpečí urátové urolitiázy. Zvláštní riziko představují jedinci s trvale kyselejší a koncentrovanější močí. Urátové konkrementy jsou nejčastěji tvořeny čistou kyselinou močovou, někdy urátem sodným. Poměrně vzácné je akutní renální selhání, které může nastat při náhlém vzestupu kyseliny močové v krvi (např. cytostatická léčba u pacientů s leukemií), pokud je současně koncentrovaná moč (dehydratace) o kyselém pH.

Vyšetření kyseliny močové v moči

Měření kyseliny močové v moči se provádí několika způsoby:

• Měřením koncentrace v ranním vzorku moči.
• Jako množství kyseliny močové vyloučené za 24 hodin. Analyzuje se ve vzorku moči odebrané z promíšeného celodenního sběru.
• Jako poměr kyselina močová/kreatinin v náhodně odebraném vzorku moči, který nevyžaduje celodenní sběr moči (tzv. clearance kyseliny močové). Vyšetření clearance kyseliny močové pomáhá rozlišit, zda příčinou hyperurikemie je metabolická porucha či změna jejího renálního vylučování.
• Stanovením frakční exkrece kyseliny močové. Je sumární informací o transportních dějích v renálních tubulech. Pomocí frakční exkrece kyseliny močové lze usuzovat na podíl dysfunkce renálních tubulárních buněk na hyperurikemii. Může být vyšetřena v náhodně odebraném vzorku moče a krve, v nichž vyšetříme koncentraci kyseliny močové a kreatininu.

Metody stanovení kyseliny močové

Většina moderních metod na stanovení koncentrace kyseliny močové využívá enzym urikázu, která přeměňuje kyselinu močovou na allantoin, peroxid vodíku a oxid uhličitý. Pokles koncentrace kyseliny močové v reakční směsi lze stanovit přímo měřením úbytku absorbance při 290-293 nm. Tento způsob vychází z rozdílných absorpčních spekter allantoinu a kyseliny močové. Allantoin vznikající v urikázové reakci nevykazuje na rozdíl od kyseliny močové absorpční vrchol při 290-293 nm.

Jinou možností je nepřímé stanovení využívající vznikajícího peroxidu vodíku k další spřažené reakci, katalyzované peroxidázou. Při ní oxidační kopulací obvykle 4-aminoantipyrinu s vhodným derivátem fenolu vznikne chinoniminové barvivo, jehož intenzita zbarvení je úměrná koncentraci kyseliny močové ve vzorku. Při stanovení ruší kyselina askorbová, aminy a fenoly.

Čtěte také: Dětské papírové pleny: složení a likvidace

Faktory ovlivňující hladinu kyseliny močové

Kyselinu močovou zvyšuje intenzivní tělesná zátěž, intenzivní slunění, stres, nadměrný příjem masa (zejména vnitřností, zvěřiny), alkoholu, kávy, kakaa, čokolády, coca-coly, luštěnin nebo dlouhodobé hladovění.

Při podávání rasburikázy (Fasturtec) je nutný odběr do předchlazených zkumavek s Li heparinátem a okamžitý transport vzorku do laboratoře na ledu (v ledové vodní lázni, na chlazeném gelu), nejlépe osobní donáškou s upozorněním laboratoře (upřednostnění, chlazená centrifuga). V opačném případě dochází k falešnému snížení urikémie (účinkem tohoto enzymu i ve zkumavce pokračuje oxidace KM na alantoin). Postup je třeba dodržet ještě 4 dny po podání rasburikázy (t1/2 rasburikázy = 16 -23 h).

Klinický popis kyseliny močové

Kyselina močová je konečný produkt metabolismu purinů (nukleových kyselin). Díky špatné rozpustnosti ve vodě vytváří konkrementy v močových cestách (urát, mineralogicky uricit) a krystaly (uráty) v kloubní chrupavce, okolí kloubů či dřeni ledvin (dna). Kyselina močová není pouhou odpadní látkou, ale má také výrazné antioxidační vlastnosti (spolu s albuminem je hlavním extracelulárním antioxidantem).

Dna není totožná s hyperurikémií, část osob s příznaky této choroby může mít normourikémii a na druhé straně existuje i bezpříznaková hyperurikémie. Mez rozpustnosti je 380 - 420 μmol/l (nižší v acidémii, při dehydrataci).

Čtěte také: Zdravotnický odpad a jeho definice

tags: #odpad #kyseliny #močové #za #den #norma

Oblíbené příspěvky:

• Rozložení jaderného paliva: environmentální dopady
• Inspirace pro 3 týdny relaxace
• Analýza rizik v ochranném pásmu Hlinsko
• Technické detaily vozidla pro měření emisí
• Kontrola systému pro odstraňování emisí u Talismanu