Co dělat, když má novorozenec žloutenku: Příčiny, příznaky a léčba

Má vaše dítě žlutavé zabarvení očního bělma, kůže a sliznic? Příčinou může být kojenecká žloutenka. Tento stav může být zcela nezávažnou metabolickou odchylkou, ale také projevem nebezpečného onemocnění.

Co je to žloutenka?

Žloutenka (icterus) je žluté zbarvení kůže, očního bělma, sliznic i ostatních tkání. Způsobuje ji zvýšená koncentrace žlutého žlučového barviva (bilirubin) v krevní plazmě. Termínem žloutenka jsou často nesprávně nazývány záněty jater (hepatitidy), u nichž je žluté zbarvení tkání hlavním příznakem. Žloutenka je tedy symptom doprovázející řadu chorobných stavů, nikoliv nemoc jako taková.

Jak vzniká bilirubin?

Bilirubin je v podstatě odpadní produkt, který v těle vzniká při degradaci hemoglobinu. V organismu zdravého dospělého jedince se denně utvoří 250 až 350 mg bilirubinu. Pokud se ale z jakéhokoliv důvodu začne v těle hromadit, vzniká žloutenka.

Běžně je většina bilirubinu v krevní plazmě vázána na albumin (jeden z proteinů krevní plazmy). Když jeho koncentrace v krvi přesáhne 20 až 30 mg/l, přebytečný bilirubin proniká do tkání, což má za následek právě ono žloutnutí tkání.

Typy žloutenky

Odborníci rozeznávají 5 typů infekční žloutenky - A, B, C, D a E.

Čtěte také: Uloz.to a autorské právo

Existují tři hlavní typy žloutenky:

• Prehepatální (hemolytický) ikterus - bilirubin stoupne tak, že ho játra nestíhají přeměňovat (konjugovat).
• Hepatální (hepatocelulární) ikterus - játra nezvládají zpracovávat běžné množství bilirubinu, který pak uniká z poškozených jaterních buněk zpět do krve.
• Posthepatální (obstrukční) ikterus - nejčastější příčinou žloutnutí je neprůchodnost neboli obstrukce žlučových cest.

Novorozenecká žloutenka (Icterus neonatorum)

Novorozenecká žloutenka postihuje cca 50 % novorozených dětí. Projevuje se obdobně jako u jiných typů hepatitid, tedy žlutým zbarvením kůže, sliznic a sklér. Ve většině případů jde o fyziologickou formu, která v rámci týdnů odezní samovolně. Na vzniku tohoto stavu u novorozenců se podílí celá řada faktorů a predikce vývoje bývá leckdy komplikovaná. Nejčastější příčinou je hyperbilirubinémie, tedy zvýšená hladina bilirubinu v krvi novorozence.

Běžná novorozenecká žloutenka se projeví po 24 hodinách od narození dítěte a přetrvává několik dní. Nekomplikovaná žloutenka je považována za fyziologickou a není třeba z ní mít strach. Závažnější projevy žloutenky se mohou objevit u nedonošených dětí. Jejich játra totiž nejsou dostatečně vyzrálá a “nestíhají” uvolněný bilirubin zpracovávat.

Příčiny novorozenecké žloutenky

Novorozenecká žloutenka je u miminek způsobena velkou změnou v jejich krevním oběhu po porodu. Červené krvinky, které dosud zásobovaly plod kyslíkem, byly uzpůsobeny na to, aby si poradily s jeho omezeným množstvím. Jakmile se miminko narodí a začne spontánně dýchat, tělo vytváří krvinky nové.

Mezi další příčiny patří:

Čtěte také: Rizika pro jakost vody

• nadměrný rozpad červených krvinek (např. při neshodě krevních skupin matky a dítěte)
• diabetes v těhotenství
• žloutenka z mateřského mléka (kojeného dítěte)

Silnější žloutenka se může projevit u dětí, kterým se při porodu udělal hematom (modřina), žloutenka může být rovněž ukazatelem infekce a ojediněle i některých vzácných metabolických onemocnění.

Příznaky žloutenky

U dítěte se první příznaky novorozenecké žloutenky objevují zpravidla den po narození a nejvýraznější bývají mezi 3. - 5. dnem. Nejdříve je zežloutnutí kůže a sliznic patrné na nejvíce prokrvených částech tělíčka především na hlavičce. Maminka zpravidla jako první zpozoruje nažloutlé bělmo očí.

Mezi nespecifické příznaky patří únava, bolest břicha, nevolnost a zvracení, průjem, teploty, nadýmání atp. Mírně poškozené jaterní funkce se též mohou projevit např. tmavou močí a šedě, žlutě nebo nepřirozeně světle zbarvenou stolicí.

Diagnóza žloutenky

Zežloutnutí kůže lékař posuzuje na denním světle, protože umělé světlo ho může zkreslit. Množství bilirubinu může orientačně naměřit přístrojem přes kůži, při zvýšených hodnotách se stanoví přesná hladina bilirubinu z krve.

Viditelné projevy žloutenky je u novorozence možné pozorovat přibližně od hodnoty bilirubinu 0,85 mikromolů/l. Pokud hladina bilirubinu roste rychleji než 85 mikromolů/l za den považuje se novorozenecká žloutenka za patologickou.

Čtěte také: Pracovní rizika

Léčba žloutenky

Léčba se odvíjí od typu onemocnění.

Novorozenecká žloutenka se léčí už na oddělení neonatologie - pomůže fototerapie, tedy léčba světlem. Principem této terapie je schopnost molekuly bilirubinu absorbovat světlo, a tím změnit svou strukturu. Takto vzniklé izomery bilirubinu jsou více rozpustné ve vodě a mohou být přímo vyloučeny do žluči (stolice) a moče bez nutnosti přeměny v játrech.

Tato léčba spočívá v aplikování světla pomocí zářičů umístěných ideálně 40-50 cm nad nahou pokožkou novorozence. Dítě je při tom umístěno ve vyhřívaném lůžku a je pečlivě monitorována jeho tělesná teplota. Musí mít zakryté oči, aby nedošlo k poškození sítnice oka.

Další variantou léčby modrým světlem je použití fototerapeutické dečky. Přikrývka je protkaná optickými halogenovými vlákny a dítě do ní může být zabalené nebo na ní jen ležet.

Pokud je fototerapie nedostatečná, v nutných případech může dojít i k výměnné transfúzi.

Prevence žloutenky

Nejúčinnější prevencí je žloutenku včas odhalit.

Účinnou prevencí je také časté kojení a obecně dobrá hydratace, protože díky tomu se podpoří vylučování bilirubinu do moči a stolice.

Jakmile se přidají další faktory (například málo určitých enzymatických systémů v játrech), dojde k patologické novorozenecké žloutence.

Kdy navštívit lékaře?

Pozorujete-li u sebe či svých dětí příznaky připomínající žloutenku, je vždy nutné o tomto stavu neprodleně informovat lékaře či pediatra, který případně navrhne postup léčby.

tags: #ohrožení #novorozence #žloutenkou #co #dělat

Oblíbené příspěvky:

• Dobrodružství v přírodě
• Ekologické chovy a veterinární péče
• Odpady a životní prostředí v Jihomoravském kraji
• Jak vybrat boty do přírody
• ČIŽP a ochrana přírody: Otakárek fenyklový