Otoakustické emise: Screening sluchu u novorozenců a dětí v České republice

Normální sluch je nezbytný pro rozvoj komunikačních schopností dítěte, především řeči. V České republice proto běží celoplošný screening sluchu novorozenců a také screening sluchu dětí ve věku 5 let, jehož cílem je včasný záchyt možné vrozené sluchové poruchy. Včasné odhalení vady umožňuje potřebnou následnou péči, která je zásadní pro zajištění správného vývoje dítěte.

Screening sluchu u novorozenců

Vyšetření sluchu obvykle probíhá v porodnici již 2.-3. den po narození. U fyziologicky narozených dětí se k vyšetření používá přístroj pro záznam tzv. otoakustických emisí (záznam odpovědi vnitřního ucha na zvukový signál). Vlastní vyšetření pomocí přístroje pro záznam otoakustických emisí zpravidla vykonává vyškolená dětská zdravotní sestra nebo odborný personál, například sestra či lékař na foniatrii nebo v ORL ambulanci.

Vzhledem k citlivosti přístroje je třeba, aby vyšetření bylo prováděno nejlépe během spánku dítěte nebo ve stavu klidné bdělosti, protože nedostatečné podmínky mohou ovlivnit přesnost měření. Do vchodu zvukovodu obou oušek novorozence je vložena malá sonda, která vydává slabé zvuky. Screeningový přístroj zaznamenává odpověď ve formě pozitivní (je přítomna odpověď) a negativní (odpověď nebyla zaznamenána).

Interpretace výsledků screeningu

Pokud je odpověď přítomna (screening je negativní), znamená to, že zevní část sluchové dráhy je v pořádku a dítě by mělo normálně slyšet. Pokud screening odpověď nezaznamenal (je pozitivní), neznamená to automaticky poruchu sluchu. Nevýbavnost odpovědi může mít totiž celou řadu příčin. Výsledky mohou být ovlivněny faktory, jako je hluk v okolí, přítomnost mazové zátky nebo technické problémy. Vyšetření se však obvykle ještě jednou během hospitalizace zopakuje.

Pokud ani u druhého měření nebyla odpověď zaznamenána oboustranně nebo se screening sluchu u novorozence již v porodnici z nějakého důvodu nerealizoval, je dítě odesláno na příslušné ORL nebo foniatrické pracoviště k vyšetření nejpozději do 6. týdne jeho věku. U rizikových novorozenců probíhá vyšetření sluchu na lůžku akutní intenzivní péče pomocí sluchových evokovaných kmenových potenciálů v obdobném schématu jako u novorozenců nerizikových.

Čtěte také: Co znamenají otoakustické emise?

Pokud během novorozeneckého screeningu vznikne podezření na vrozenou sluchovou vadu, je dítě odesláno do regionálního pedaudiologického centra nejpozději do 6. měsíce jeho věku, kde na základě podrobného specializovaného vyšetření by měla být tato domněnka potvrzena či vyvrácena.

Vyšetření sluchu u dětí do tří let

Vyšetření sluchu je povinnou součástí preventivních prohlídek u praktického lékaře pro děti a dorost. Praktický lékař, u něhož je dítě registrováno, má povinnost při první preventivní prohlídce ověřit, zda dítě po narození absolvovalo screeningové vyšetření sluchu. Pokud ne, stanoví další postup, například odešle dítě na vyšetření na ORL oddělení nebo foniatrické pracoviště.

Orientační vyšetření sluchu je pak součástí preventivních prohlídek u dětí ve 4-5 měsících, 8 měsících, 12 měsících a 18 měsících věku. Od 3 let se sluch kontroluje při každé preventivní prohlídce, která by měla probíhat každé dva roky.

Screening sluchu u pětiletých dětí

Součástí preventivní péče o děti je také screening sluchu v 5 letech věku. Cílem je zahájit vyšetření ještě před povinnou školní docházkou a předcházet tak zpoždění ve vývoji komunikačních schopností a školních dovedností dítěte.

Registrující praktický lékař pro děti a dorost (PLDD) informuje rodiče dítěte v rámci preventivní prohlídky v 5 letech o preventivním vyšetření sluchu u ORL lékaře nebo foniatra. Seznam pracovišť zajišťujících screening sluchu dětí v 5 letech věku je uveřejněn na webových stránkách otorinolaryngologické odborné společnosti.

Čtěte také: Evokované otoakustické emise

Obsahem tohoto vyšetření je získání informace o proběhlých onemocněních, především prodělaných zánětech středního ucha, a informace o případném výskytu sluchové vady v rodině. Vlastní vyšetření sluchu u pětiletých dětí probíhá metodou tónové audiometrie, která vyžaduje aktivní spolupráci dítěte. Je to nebolestivá metoda a probíhá v audiologické komoře nebo v tiché místnosti.

Dítě pomocí sluchátek poslouchá tóny různých intenzit a frekvencí. Zdravotní sestra současně zaznamenává, jaké tóny dítě slyší, a otorinolaryngolog nebo foniatr následně vyhodnotí celé vyšetření a výsledek zapíše do zdravotního a očkovacího průkazu dítěte. O vyšetření se vyhotovuje lékařská zpráva pro ošetřujícího dětského lékaře.

Pokud je u dítěte zjištěna porucha sluchu, ORL lékař provede další vyšetření nedoslýchavosti a navrhne vhodný postup léčby či navazující péče. Dle potřeby odesílá dítě do příslušného regionálního pedaudiologického centra.

Otoakustické emise (OAE)

Otoakustické emise se dělí do dvou kategorií na spontánní a evokované. Spontánní otoakustické emise (SOAE) se vyskytují přirozeně v uchu bez vnější stimulace, zatímco vyvolané OAE se měří po vyslání stimulu do ucha.

Testování by mělo být prováděno vždy v tiché místnosti daleko od nadměrného hluku (vybavení, ostatní pacienti atd.). Přístroje pro měření otoakustických emisí obvykle zahrnují řadu standardních testovacích protokolů pro screening a/nebo diagnostiku. Bohužel neexistuje jeden testovací protokol, který by vyhovoval všem, a někdy může být třeba upravit standardní protokol pro individuálního pacienta.

Čtěte také: Vyšetření sluchu u novorozenců

Opakování testu OAE je osvědčeným postupem a poskytuje klinickému lékaři jistotu, že odpověď uvedená na obrazovce je pravdivá a platná. „OAE je jediný test, který ve skutečnosti testuje účinnost vnějších vláskových buněk v kochlee.

Transientně evokované otoakustické emise (TEOAE, OAE) patří mezi objektivní vyšetření sluchu. Tato metoda je neinvazivní, rychlá a jednoduchá, používá se ke screeningu sluchu u novorozenců, obvykle od 3. až 4. dne života, kdy ze středouší vymizí plodová voda. Pokud jsou otoakustické emise výbavné, pak lze předpokládat normální sluch.

Vyšetření vychází z poznatku, že zdravé ucho při podráždění zvukovým stimulem generuje periodickým kmitáním zevních řad vláskových buněk zvuky (emise), které jsou mj. emitovány středouším ven a je možné je zaznamenat a analyzovat. Otoakustické emise jsou produkovány výhradně preneurálně a neukazují schopnost přenášet zvuk dále. Do zevního zvukovodu vyšetřovaného se vloží malá sonda, která vysílá zvuky a zároveň zaznamenává emise.

Screeningové vyšetření sluchu má zjistit všechny děti, které by mohly mít sluchovou poruchu. Toto vyšetření však nezjistí, v jaké části se porucha nachází, ani jak je významná. K vyšetření se používá metoda tranzientně evokovaných otoakustických emisí (TEOAE, nebo zkráceně jen OAE). Vyšetření je zcela bezbolestné a trvá jen pár sekund. Přístroj pouští do ucha miminka krátké opakující se zvuky, které zaznamenají sluchové buňky a jako odpověď vytvoří slabý zvuk, který přístroj zachytí citlivým mikrofonem. Pokud je někde problém, odpověď nepřijde.

Hodnocení výsledků TEOAE

• OAE jsou výbavné, tj. odpověď byla zaznamenána.
• OAE jsou nevýbavné, tj. je třeba vyšetření zopakovat a ev. udělat další vyšetření.

Otoakustické emise jsou často falešně nevýbavné, stačí trocha mázku ve zvukovodu, který brání přenosu zvuku dál. Proto se vyšetření na porodnici klidně opakuje několikrát. V případě ambulantního porodu se toto vyšetření provádí většinou rovnou na pracovišti foniatrie, které přístrojem disponuje.

Cíle a význam screeningu sluchu

Cílem screeningu sluchu u novorozenců je včasný záchyt vrozené poruchy sluchu u dětí a zajištění případné následné péče tak, aby se zamezilo zejména opoždění vývoje komunikačních schopností u těchto dětí. Základní vyšetření sluchu je možné provést krátce po narození. Provádí se jednoduchým, nebolestivým měřením. Dítě dostane do zvukovodu jemnou měřící sondu, přístroj vyšle slabý zvukový podnět a zaznamenává odpovědi sluchového ústrojí. Dítě během vyšetření spí.

• Pozitivní vyšetření: Pokud dojde k vyvolání odezvy, označuje se vyšetření jako pozitivní a znamená to, že je zevní část sluchové dráhy v pořádku (poruchy vnitřní části sluchové dráhy jsou velmi vzácné).
• Negativní vyšetření: Bez získané odpovědi - je potřeba zopakovat. Teprve tehdy, kdy i opakovaná vyšetření jsou bez odpovědi, lze vyslovit podezření na nějakou poruchu sluchu a je potřeba důkladnější vyšetření.

Screening tak umožní v případě potřeby včasnou diagnózu a velmi výrazně zkrátí čas pro zahájení vhodné rehabilitace. Výsledek vyšetření se zapisuje do zdravotnické dokumentace dítěte, propouštěcí zprávy dítěte, popř. jiné zprávy lékaře.

Co dělat, když je výsledek screeningu negativní?

Pokud je odpověď přístroje pozitivní, pak můžeme očekávat, že sluch bude v pořádku. Prakticky u všech dětí ano. Jednak vlastním pozorováním, jednak při kontrolách u vašeho dětského lékaře. V takových vzácných případech reakce na zvuk a řeč u dítěte neodpovídají reakcím, které jsou u stejně starých dětí běžné.

Negativní výsledek je jen známka, že se test musí opakovat. Stále neznamená, že musí být sluch zhoršený. Je potřeba ovšem poruchu sluchu vyloučit, nebo stanovit její míru. Pokud by se nějaká porucha našla, pak může být lehčí, středně těžká či těžká. A potom je možné velmi rychle vyzkoušet a začít používat sluchadla. V dnešní době to jsou kvalitní přístroje nastavitelné pro každou sluchovou poruchu.

V případě potřeby sluchadel se obraťte na ORL nebo foniatrickou ambulanci. V tom vám poradí váš dětský lékař. Naštěstí je tato možnost velmi vzácná, ale je nutno vědět, že žádný screening nemůže být stoprocentní.

Kdy: Od narození kdykoliv. Je vhodné toto vyšetření časovat tak, aby eventuální korekce sluchové vady byla provedena do 6. měsíce věku dítěte.

Za kolik: Výkon je hrazen pojišťovnou smluvním zařízením.

Veškerá vyšetření sluchu v rámci screeningu sluchu novorozenců i pětiletých dětí nebo preventivních prohlídek u praktických lékařů pro děti a dorost jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

tags: #otoakustické #emise

Oblíbené příspěvky:

• Papírová lepicí páska
• Knihy o přírodě z bazaru
• Třídění plastu
• Strategie přežití v zimě
• Udržitelná turistika podle Hejlíka