Plané neštovice v těhotenství: Rizika pro plod a jak jim předejít

Plané neštovice (varicella) jsou infekční onemocnění, které způsobuje virus varicella-zoster. Jsou zařazené mezi dětské onemocnění, protože se vyskytují především u dětí. V některých případech se ale mohou vyskytnout i u dospělých, kdy je jejich průběh o dost těžší než u malých dětí. Tyto viry jsou vysoce nakažlivé a mohou překonat i větší vzdálenosti. Šíří se vzduchem při kašli nebo kýchání, tzn. kapénkovou infekcí nebo dokonce v extrémních situacích infekční tekutinou z puchýřů. Plané neštovice jsou obecně známé jako relativně neškodné onemocnění.

Výskyt planých neštovic v těhotenství

Plané neštovice v těhotenství se vyskytují velmi vzácně. Hlavním důvodem je to, že asi 90% těhotných žen je imunních vůči tomuto onemocnění. Zbývajících 10% se však riziku vzniku neštovic nevyhne. Abyste se ujistili zda tato imunita proti planým neštovicím existuje, jediný důkaz o odpovídajících protilátkách Vám poskytne krevní test. Pokud nemáte dostatek protilátek, jejich množství se může zvýšit očkováním. Nicméně za předpokladu, že ještě nejste těhotná. Očkování v těhotenství se nedoporučuje.

Rizika planých neštovic pro plod

Pokud dojde k výskytu planých neštovic u těhotné ženy, znamená to pro plod velké riziko. Existuje vždy možnost, že dítě si ponese závažné deformace. Ve velmi vážných případech může dokonce dojít k potratu nebo narození mrtvého dítěte. Míra vlivu závisí do značné míry na době infekce. Zvláště citlivé jsou infekce mezi 8. a 20. týdnem těhotenství. Během této doby se vyvíjejí orgány plodu, co může způsobit vážné vrozené vady očí, srdce a mozku. V případě infekce mezi 13. a 20. týdnem těhotenství plané neštovice pro plod nebezpečné.

I krátce po porodu představují plané neštovice nebezpečí a to zejména pro novorozence. Novorozené děťátko má ještě slabý imunitní systém a může se rychle infikovat chorobou, která může vést až k zánětu plic nebo onemocněním různých orgánů. Nebezpečí nákazy planými neštovicemi v těhotenství je tedy relativně nízké.

Kdy je onemocnění matky pro plod nejrizikovější? Co může způsobit?

Infekce matky virem planých neštovic během prvních 20 týdnů těhotenství může způsobit závažné komplikace pro matku a dítě. Ve 2 % případů může vést ke spontánnímu potratu, úmrtí plodu, předčasnému porodu, poškození stavby oka, poškození nervového systému a poškození kůže s jizvami. U matky může způsobit infekce virem planých neštovic zápal plic s vysokou úmrtností bez antivirové léčby. Pokud u matky nepropukne onemocnění planými neštovicemi, ale pásový opar, poškození plodu je málo pravděpodobné, ohrožuje však zdraví matky.

Čtěte také: Ohrožení plodu kvasinkovou infekcí

Infekce matky planými neštovicemi v období 5 dní před porodem a 2 dny po něm vede k infekci novorozence s až 20% úmrtností nebo vznikem pásového oparu u novorozence v prvních 12 měsících života.

Prevence planých neštovic

Účinnou prevencí je očkování ženy před otěhotněním, v těhotenství není očkování možné, protože vakcína proti viru planých neštovic obsahuje živý oslabený virus.

Nejlepší prevencí proti planým neštovicím je očkování. Před zahájením očkování je důležité konzultovat svůj zdravotní stav s lékařem. Očkování proti planým neštovicím se provádí ve dvou dávkách. Druhá dávka se obvykle podává 4 až 8 týdnů po první dávce. Po podání druhé dávky vakcíny by měla žena počkat alespoň 1 měsíc (někdy se doporučuje 3 měsíce), než začne zvažovat těhotenství.

Vakcína proti planým neštovicím (varicella vakcína) je živá oslabená vakcína. To znamená, že obsahuje oslabenou formu viru, která nevyvolá onemocnění u zdravých osob, ale pomůže tělu vytvořit imunitu.

Co dělat, když těhotná žena přijde do kontaktu s neštovicemi?

Pokud těhotná žena přijde do kontaktu s neštovicemi a nemoc v dětství neprodělala ani není očkována, je třeba ihned kontaktovat lékaře.

Čtěte také: Doporučení pro těhotné: Koupání v přírodě

Příznaky onemocnění

Typickým příznakem onemocnění je vyrážka. Jeden až dva dny před výsevem vyrážky se může objevit horečka, únava, ztráta chuti k jídlu a bolest hlavy. Vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu 2 - 6 dnů, svědí a postupně se mění v puchýřky (vezikuly) a stroupky (krusty). Nejprve se objeví v oblasti hlavy (obličeje, vlasů, víček), později na hrudníku a zádech, poté se rozšiřuje po celém těle, včetně sliznice úst, víček nebo oblasti genitálií.

Puchýřky na obličeji dítěte s planými neštovicemi.

Nejprve se objeví červené skvrnky o průměru několika milimetrů, které se v průběhu několika hodin mění na pupeny a puchýřky. Obsah jednotlivých puchýřků se zkalí. Během 1 - 2 týdnů se krusty odloučí, a pokud nedošlo k bakteriální superinfekci, nezanechávají jizvy. V průběhu několika dnů jsou na kůži přítomna všechna stadia vyrážky. K výsevu dochází i na spojivkách, sliznicích dutiny ústní, genitálu. Zde se puchýřky rychle mění v drobné vřídky, připomínající afty. Maximum vyrážky je na trupu, méně na končetinách. Typický je i výsev ve vlasy pokrytých částech hlavy.

K diagnóze planých neštovic většinou postačí klinický obraz, tedy teplota a výsev charakteristické vyrážky u dítěte. Rodiče většinou sami udávají kontakt s dítětem s planými neštovicemi např. v předškolních zařízeních či rodině. Při rozpacích je samozřejmě možný i laboratorní průkaz viru - přímým průkazem viru ze stěru spodiny puchýřků nebo vyšetřením protilátek.

Léčba planých neštovic

Pobyt venku se nedoporučuje, nemocné izolujeme doma. Vnímavé děti (které se dosud s virem nesetkaly) mohou po kontaktu s nákazou do kolektivních zařízení docházet do 8. dne po prvním styku a od 23 dne po posledním styku s nemocným. Děti po proběhlém onemocnění je možno přijmout do dětského zařízení nejdříve 8. dni. Léčba probíhá takto: klid na lůžku, dostatek tekutin, tlumení teploty, při výrazném svědění a škrábání podáváme tzv. antihistaminika.

Čtěte také: Ekologické těhotenství a porod

Lokální léčba obecně není nutná, lze aplikovat například tekutý pudr, antiseptickou mast nebo prostředky urychlující zasychání puchýřků. Léčba antibiotiky se používá při bakteriální superinfekci vyrážky. Hospitalizace a léčba protivirovými léky, tzv. antivirotiky (aciklovir, valaciklovir, famciklovir), je nezbytná při těžkém průběhu planých neštovic.

Co je nejlepší na plané neštovice?

Plané neštovice obvykle samovolně odezní do dvou týdnů. Na vyrážku a puchýřky neštovic se doporučuje tekutý pudr, který zklidňuje a zároveň vysušuje. Důsledná hygiena: Pravidelné mytí těla jemným mýdlem a vlažnou vodou může pomoci udržovat puchýřky čisté a předcházet infekcím.

Výskyt planých neštovic v ČR

Počty nemocných se u nás pohybují každoročně v desítkách tisíc. Onemocnění se vyskytuje celosvětově. V našich klimatických podmínkách je výskyt onemocnění vyšší koncem zimy a v jarních měsících. Nejvíce jsou postiženy děti předškolního a mladšího školního věku. U zdravých dětí probíhá onemocnění obvykle lehce a bez komplikací. U starších dětí a dospělých bývá průběh těžší.

Trend onemocnění planými neštovicemi v České republice v letech 1958-2018 (Zdroj: Státní zdravotní ústav)

Trend onemocnění planými neštovicemi v České republice v letech 2008-2024. (Zdroj: Státní zdravotní ústav)

Komplikace planých neštovic

Největší riziko komplikací pro matku je ve 3. trimestru. K vážnému postižení plodu dochází při onemocnění matky v 1. trimestru těhotenství (během prvních 3 měsíců):

• postižení končetin (hypoplazie - nedostatečný vývin kostí a svalů s jizvami)
• postižení očí (chorioretinitida - zánět sítnice a cévnatky oka, katarakta - zákal)
• postižení centrálního nervového systému (atrofie mozku vedoucí k opožděnému vývoji či psychomotorické retardaci).

Jedná se o tzv. syndrom kongenitální (vrozené) varicely, vrozený varicelový syndrom.

Důležité informace

• Inkubační doba: obvykle 10 až 21 dní.
• Původce: virus varicella zoster (VZV).
• Zdroj: nemocný člověk.
• Přenos: onemocnění se přenáší přímým stykem s nemocnou osobou, výjimečně i s osobou očkovanou, virus je obsažen ve vezikulární tekutině a v sekretu z horních cest dýchacích. Možný je i nepřímý přenos prostřednictvím předmětů kontaminovanými sekrety dýchacího traktu nebo obsahem kožních lézí. Nákaza je přenosná i z matky na plod během těhotenství (transplacentárně) i během porodu (perinatálně).
• Období nakažlivosti, vnímavost a imunita: období nakažlivosti začíná 2 dny před objevením se vyrážky, trvá obvykle 7 dní od začátku výsevu a končí, pokud jsou již všechny puchýřky ve stadiu stroupků. U osob se sníženou obranyschopností je období nakažlivosti delší.

Plané neštovice mohou mít závažný průběh u dospělých, těhotných žen a pacientů s poruchou imunity.

tags: #tehotenstvi #nestovice #rizika #pro #plod

Oblíbené příspěvky:

• Charakteristika biodiverzity lesů
• Kreativní tvoření z lesních odpadků
• Aktuální situace slonů
• Ekologické kryty
• Co je ekologická nika?