Odpad vápníku v moči: Příčiny a klinický význam

Vápník je důležitý biogenní prvek. Naprostá většina vápníku v našem organismu (99 %) je obsažena v kostní tkáni jako součást hydroxyapatitu, který odpovídá za pevnost kostí. Vylučování vápníku močí je závislé na jeho příjmu potravou, na rovnováze mezi výstavbou a odbouráváním kostí, na funkci ledvin, pH vnitřního prostředí a řadě dalších regulačních mechanismů (např. působení vitaminu D, parathormonu, kalcitoninu aj.).

Stanovení odpadu vápníku může pomoci při zjišťování příčiny poruchy jeho metabolismu.

Jak se stanovuje odpad vápníku?

Vylučování vápníku ledvinami se dá vyjádřit jako:

• Odpad Ca za časovou jednotku (fU Ca = U Ca x V)
• Poměr Ca/kreatinin v náhodném vzorku moči (Nordinův index)
• Frakční exkrece (FE) Ca

Odběr moči

Obvykle se provádí 24hodinový sběr moče. K výpočtu je potřeba uvést objem moče s přesností na 100 ml a čas sběru (obvykle 24 h).

Po skončení sběru je nutno moč acidifikovat přímo ve sběrné nádobě. Do sběrné nádoby přidáváme acidifikační činidlo: 5 ml koncentrované HCl (POZOR ŽÍRAVINA - uchovávat mimo dosah dětí!) na normální diurézu, řádně promícháme a rozpustíme soli vysrážené na dně (jinak falešně nízké výsledky). Odlijeme minimálně 5 ml průměrného vzorku.

Čtěte také: Hospodářství s odpady v Holešově

Upozornění: Acidifikovanou moč nelze použít na stanovení sodíku, draslíku, chloridů, osmolality a proteinurie.

Faktory ovlivňující vylučování vápníku močí

Vylučování vápníku močí je závislé na:

• Příjmu vápníku potravou
• Rovnováze mezi výstavbou a odbouráváním kostí
• Koncentraci plazmatických bílkovin
• pH krve
• Funkci ledvin
• Řadě dalších regulačních mechanismů (působení vitaminu D, parathormonu, kalcitoninu aj.)

Klinické souvislosti

Snížení glomerulární filtrace (např. hyperkalcémie (např.

Mnohočetný myelom a jeho vliv na metabolismus vápníku a ledviny

Myelom poškozuje kosti a může také poškozovat ledviny. Monoklonální imunoglobulin může poškodit ledviny různým způsobem. U některých způsobuje zvýšený odpad bílkoviny, který může být tak závažný, že díky nedostatku bílkovin otékají nohy, nemocný má velmi nízký tlak a cítí se velmi špatně. Nález nízké koncentrace bílkoviny v krvi a vysoké koncentrace bílkoviny v moči svědčí pro zvýšenou propustnost pro bílkoviny, nefrotický syndrom. Příčinou bývá nejčastěji poškození ledvin diabetem ale i glomerulonefritidou, nesmí se však zapomenout na mnohočetný myelom.

V jiném případě může poškození ledvin monoklonálním gamaglobulinem vést ke zhoršení funkce ledviny v tom smyslu, že přestanou vylučovat odpadní látky a člověk se dostane do situace, kdy potřebuje umělou ledvinu.

Čtěte také: Dětské papírové pleny: složení a likvidace

Poškození ledvin monoklonálním imunoglobulinem má více forem. Vyhraněnou formou je tvorba bílkovinných válců v tubulech ledvin s následnou oligurií a anurií. Tento vývoj se akceleruje při dehydrataci.

Mnohočetný myelom u některých našich pacientů nezpůsoboval odbourávání kostí, ale jenom poškozoval ledviny. Problém je v tom, že my lidé neumíme vnímat, že se nám horší funkce ledvin. Informaci o funkci ledvin přináší hodnota zvaná „kreatinin“, čím vyšší, tím horší funkce ledvin. My lidé však zvyšující se hodnotu kreatininu a dalších odpadních látek zpočátku nevnímáme. Potíže typu slabosti, zvracení a nevolnosti se dostaví, až koncentrace dusíkatých látek přestoupí určitou kritickou hranici a objeví se příznaky „uremického syndromu“.

Závažné selhání ledvin s uremickým syndromem má jako příčinu často záněty ledvin anebo poškození ledvin diabetem. Mnohočetný myelom je příčinou selhání ledvin jen v několika procentech.

Čtěte také: Zdravotnický odpad a jeho definice

tags: #odpad #vapniku #v #moci #příčiny

Oblíbené příspěvky:

• IFMSA CZ Brno a Světový den zdraví
• Ústavní základy ochrany přírody
• McDonald's a životní prostředí v Česku
• Eon Odpadkový Koš: Recenze
• Článek o vztahu k přírodě