Plané neštovice a těhotenství: Rizika a prevence

Plané neštovice (varicella) jsou akutní virové onemocnění s typickou vyrážkou, které se vyskytuje většinou v dětském věku. Plané neštovice patří mezi sedm základních chorob, které každá maminka očekává s nervozitou a obavami, zda dokáže včas zareagovat a pozná první příznaky nadcházející nemoci. Onemocnění planými neštovicemi postihuje většinu dětské populace a patří k velmi nakažlivým onemocněním.

Přenos infekce je vzdušnou cestou - kapénkami. Vstupní branou infekce jsou horní dýchací cesty. Nepřímý přenos kontaminovanými předměty je pro malou odolnost viru na zevní vlivy nevýznamný. K přenosu infekce na plod může dojít přes placentu v průběhu těhotenství.

Počty nemocných se u nás pohybují každoročně v desítkách tisíc. Onemocnění se vyskytuje celosvětově. V našich klimatických podmínkách je výskyt onemocnění vyšší koncem zimy a v jarních měsících. Nejvíce jsou postiženy děti předškolního a mladšího školního věku. U zdravých dětí probíhá onemocnění obvykle lehce a bez komplikací. U starších dětí a dospělých bývá průběh těžší.

Příznaky planých neštovic

Plané neštovice se projevují zvýšenou teplotou, celkovou únavou a četnou vyrážkou. Příznaky planých neštovic se objevují postupně. Nejprve se objeví červené skvrnky o průměru několika milimetrů, které se v průběhu několika hodin mění na pupeny a puchýřky. Obsah jednotlivých puchýřků se zkalí. V průběhu několika dnů jsou na kůži přítomna všechna stadia vyrážky.

Vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu 2-6 dnů, svědí a postupně se mění v pupínky a stroupky. K výsevu dochází nejprve v oblasti hlavy (obličej, vlasy, víčka), později na hrudníku, někdy na celém trupu. K výsevu dochází i na spojivkách, sliznicích dutiny ústní, genitálu. Zde se puchýřky rychle mění v drobné vřídky, připomínající afty. Maximum vyrážky je na trupu, méně na končetinách. Typický je i výsev ve vlasy pokrytých částech hlavy.

Čtěte také: Ohrožení plodu kvasinkovou infekcí

Během 1 - 2 týdnů se krusty odloučí, a pokud nedošlo k bakteriální superinfekci, nezanechávají jizvy. K diagnóze planých neštovic většinou postačí klinický obraz, tedy teplota a výsev charakteristické vyrážky u dítěte. Rodiče většinou sami udávají kontakt s dítětem s planými neštovicemi např. v předškolních zařízeních či rodině.

Při rozpacích je samozřejmě možný i laboratorní průkaz viru - přímým průkazem viru ze stěru spodiny puchýřků nebo vyšetřením protilátek. Plané neštovice se přenášejí kapénkovou infekcí a přímým stykem s vyrážkou nemocné osoby.

Rizika planých neštovic v těhotenství

Virus planých neštovic je nebezpečný zejména v době těhotenství ženy, pokud v dětství onemocnění neprodělala nebo proti němu nebyla očkována. Infekce v prvních třech měsících těhotenství nebo během dnů kolem porodu může vážně poškodit plod, způsobit potrat či závažné onemocnění novorozence.

Plané neštovice v těhotenství se vyskytují velmi vzácně. Hlavním důvodem je to, že asi 90% těhotných žen je imunních vůči tomuto onemocnění. Zbývajících 10% se však riziku vzniku neštovic nevyhne. Abyste se ujistili zda tato imunita proti planým neštovicím existuje, jediný důkaz o odpovídajících protilátkách Vám poskytne krevní test.

Pokud dojde k výskytu planých neštovic u těhotné ženy, znamená to pro plod velké riziko. Existuje vždy možnost, že dítě si ponese závažné deformace. Ve velmi vážných případech může dokonce dojít k potratu nebo narození mrtvého dítěte. Míra vlivu závisí do značné míry na době infekce. Zvláště citlivé jsou infekce mezi 8. a 20. týdnem těhotenství. Během této doby se vyvíjejí orgány plodu, co může způsobit vážné vrozené vady očí, srdce a mozku. I krátce po porodu představují plané neštovice nebezpečí a to zejména pro novorozence.

Čtěte také: Doporučení pro těhotné: Koupání v přírodě

Podle Matouškové mohou mít plané neštovice u těhotné ženy vliv na snížení funkce placenty, kdy je plodu předáno méně živin a kyslíku. Jelikož nejsou plané neštovice v těhotenství zcela bezrizikové onemocnění, je třeba být opatrná a nic nepodceňovat.

Infekce matky virem planých neštovic během prvních 20 týdnů těhotenství může způsobit závažné komplikace pro matku a dítě. Ve 2 % případů může vést ke spontánnímu potratu, úmrtí plodu, předčasnému porodu, poškození stavby oka, poškození nervového systému a poškození kůže s jizvami. U matky může způsobit infekce virem planých neštovic zápal plic s vysokou úmrtností bez antivirové léčby.

Infekce matky planými neštovicemi v období 5 dní před porodem a 2 dny po něm vede k infekci novorozence s až 20% úmrtností nebo vznikem pásového oparu u novorozence v prvních 12 měsících života.

Komplikace pro plod

• postižení končetin (hypoplazie - nedostatečný vývin kostí a svalů s jizvami)
• postižení očí (chorioretinitida - zánět sítnice a cévnatky oka, katarakta - zákal)
• postižení centrálního nervového systému (atrofie mozku vedoucí k opožděnému vývoji či psychomotorické retardaci).

Jedná se o tzv. syndrom kongenitální (vrozené) varicely, vrozený varicelový syndrom. Pokud se plod nakazí může virus způsobit mikrocefalii, kdy je mozek a zpravidla i hlavička dítěte menší než norma, hydrocefalus, tedy nadměrné rozšíření postranních komor mozku, které jsou vyplněny mozkomíšním mokem a mohou utlačovat mozkovou tkáň, mentální retardaci, křeče, parézy či Hornerův syndrom.

Kdy je onemocnění matky pro plod nejrizikovější?

• Největší riziko komplikací pro matku je ve 3. trimestru.
• K vážnému postižení plodu dochází při onemocnění matky v 1. trimestru těhotenství (během prvních 3 měsíců).

„Riziko nakažení plodu v průběhu prvního trimestru planými neštovicemi - tedy od začátku gravidity do 13. týdne těhotenství je pouhých 0,4-0,6 %. Největší riziko nakažení plodu nitroděložně je v 2. trimestru, od 13. do 20. týdne těhotenství. Tehdy vzrůstá na 0,9-1,4 %. V posledním trimestru je nakažení plodu raritní,“ vyjmenovává MUDr. Také od 13. týdne až do 20. týdne těhotenství jsou plané neštovice pro plod nebezpečné. Nákaza 5 dnů před porodem až 2 dny po něm s sebou procentuálně nese nejvyšší riziko. Až 17 % dětí se narodí infikovaných tzv. novorozeneckou varicellou. U novorozence se může objevit i zánět plic nebo například onemocnění některých orgánů.

Čtěte také: Ekologické těhotenství a porod

Léčba planých neštovic

Jak probíhá léčba neštovic? Pobyt venku se nedoporučuje, nemocné izolujeme doma. Klid na lůžku, dostatek tekutin, tlumení teploty, při výrazném svědění a škrábání podáváme antihistaminika. Lokální léčba obecně není nutná, lze aplikovat například tekutý pudr, antiseptickou mast nebo prostředky urychlující zasychání puchýřků. Léčba antibiotiky se používá při bakteriální superinfekci vyrážky.

Hospitalizace a léčba protivirovými léky, tzv. antivirotiky (aciklovir, valaciklovir, famciklovir), je nezbytná při těžkém průběhu planých neštovic.

Varicela v těhotenství je vždy indikací k léčbě acyklovirem. Musí dostat VZIG a při projevech varicely ACV. Současná profylaxe VZIG a ACV se nedoporučuje.

Co je nejlepší na plané neštovice? Plané neštovice obvykle samovolně odezní do dvou týdnů. Na vyrážku a puchýřky neštovic se doporučuje tekutý pudr, který zklidňuje a zároveň vysušuje. Důsledná hygiena: Pravidelné mytí těla jemným mýdlem a vlažnou vodou může pomoci udržovat puchýřky čisté a předcházet infekcím.

Prevence planých neštovic

Nejjistější formou prevence proti planým neštovicím je očkování. Očkovací látka se nesmí aplikovat těhotným ženám, otěhotnění v době 3 měsíců po očkování je nežádoucí. Očkovací látka je určena pro děti od 9 měsíců věku. Ve věku od 9 měsíců do 12 let by měly být k dosažení dostatečné ochrany podány 2 dávky vakcíny, od věku 13 let se aplikují 2 dávky vakcíny, druhou dávku je vhodné podat nejméně 6 týdnů po prvé dávce.

Před zahájením očkování je důležité konzultovat svůj zdravotní stav s lékařem. Očkování proti planým neštovicím se provádí ve dvou dávkách. Druhá dávka se obvykle podává 4 až 8 týdnů po první dávce. Po podání druhé dávky vakcíny by měla žena počkat alespoň 1 měsíc (někdy se doporučuje 3 měsíce), než začne zvažovat těhotenství.

Účinnou prevencí je očkování ženy před otěhotněním, v těhotenství není očkování možné, protože vakcína proti viru planých neštovic obsahuje živý oslabený virus.

Doporučení pro těhotné

• Pokud jste přišla do kontaktu s někým nakaženým neštovicemi a onemocnění jste neprodělala, ani nejste očkovaná.
• Pokud se u vás již nemoc projevila.

Je vždy vhodné, aby měl lékař přehled o vašem stavu. Může vám totiž podat antivirotika, čímž může zamezit rozvoji komplikací v průběhu onemocnění (např. "Obecně lze tedy shrnout, že riziko přenosu viru varicella zoster z matky na plod výrazně snižuje už prevence. U žen, které se v dětství nenakazily planými neštovicemi nebo nejsou očkované, doporučuji očkování ještě před plánováním gravidity s dostatečným předstihem oslabenou živou vakcínou,” vysvětluje MUDr.

Tabulky s doporučenými postupy

Níže jsou uvedeny tabulky s doporučenými postupy pro případ kontaktu těhotné s varicelou a pro případ onemocnění těhotné varicelou:

Kontakt těhotné s varicelou

Onemocnění těhotné varicelou

tags: #tehotenstvi #rizika #plané #neštovice

Oblíbené příspěvky:

• Odpady v ČR: Analýza EU
• Ekologická likvidace počítačů
• Největší skládky světa
• Vše o chovu dostihových koní
• Správná velikost popelnice: Průvodce výběrem