Krvácení do trávicího traktu: patologie, příčiny a léčba

Trávení je zázračný proces, který probíhá v našem těle každou minutu. Díky němu jsme schopni využívat živiny z potravy, které potřebujeme pro energii, růst a obnovu buněk. Trávicí soustava se skládá z různých orgánů a žláz, které spolupracují při rozkladu potravy na menší části. Ty se pak vstřebávají do krve.

Trávení je tedy základní funkcí našeho těla, která ovlivňuje nejen naše fyzické, ale i duševní zdraví. Dobré trávení nám pomáhá cítit se plní energie, spokojení a šťastní. Naopak špatné trávení nám způsobuje bolest, nepohodlí, úzkost a deprese.

V tomto obsáhlém článku se dozvíte více o tom, jak náš trávicí systém funguje, proč je tak důležité ho chránit, jaké jsou nejčastější nemoci postihující trávicí trakt a jaké jsou jejich projevy.

Trávicí soustava a její funkce

Trávicí soustava je tvořena trávicím traktem a přidruženými orgány - játry, slinivkou břišní, žlučníkem. Trávicí trakt je poměrně dlouhý kanál, kterým potrava prochází z úst do konečníku.

Mezi orgány trávicího traktu patří:

Čtěte také: Jak zvládnout krvácení v divočině

• Ústa: v ústech se nacházejí zuby, jazyk a slinné žlázy.
• Jícen: Je to trubice protkaná svaly, která přenáší potravu z úst do žaludku.
• Žaludek: je vakovitý orgán, který slouží jako zásobárna potravy. Žaludek produkuje kyselinu a různé trávicí enzymy, které rozkládají bílkoviny na menší části.
• Slinivka břišní: slinivka produkuje trávicí šťávy, které obsahují různé enzymy.
• Játra: Je žláza, která produkuje žluč. Ta pomáhá trávit tuky a některé vitamíny.
• Žlučník: slouží jako zásobárna žluči.
• Tenké střevo: je nejdelší částí trávicího traktu. Měří přibližně 3-5 metrů. Skládá se ze tří částí: dvanáctníku, tenkého střeva a střevního kličky. V tenkém střevě se dokončuje trávení všech živin pomocí enzymů z jater, žlučníku a slinivky břišní.
• Tlusté střevo: měří přibližně 1,5 metru a je poslední částí trávicího traktu. Skládá se ze slepého střeva včetně červovitého slepého střeva, tlustého střeva a konečníku. Tlusté střevo je zodpovědné za odstraňování vody a minerálních látek z nestrávených zbytků potravy a za produkci stolice.

Kromě jednotlivých orgánů se na trávicím procesu podílejí také hormony a nervy (ENS = enterický nervový systém), které velmi úzce spolupracují při řízení jejich činnosti. Neustále spolu komunikují a vysílají signály do mozku a z mozku. Jednoduše řečeno, střeva, trávicí trakt a mozek si mají neustále co říct.

Jak vidíte, každý z těchto orgánů má nezastupitelnou úlohu, a pokud je funkce byť jen jednoho z nich narušena, tělo nám okamžitě vyšle signál. To se může projevit různými poruchami, jako jsou: změny stolice - průjem, zácpa, pálení žáhy, nadýmání, plynatost, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, hubnutí nebo přibývání na váze, celková nepohoda a mnoho dalších.

Krvácení do trávicího traktu

Hematemeze vyžaduje v porovnání s ostatními případy zvracení specifický přístup, zde budou diskutovány příčiny krvácení z proximální části gastrointestinálního traktu. Hematemeze je typická jako kávová sedlina ve zvratcích, což mnoho majitelů nepozná, častou chybou je také interpretace zbarvení trusu - psi mají často velmi tmavý trus i fyziologicky. Meléna se objevuje až při větší akutní ztrátě krve v proximálním GIT, při pochybnostech lze čerstvý trus umístit na bílý papír a sledovat červené zabarvení. Častěji než změna trusu bývá přítomna anémie a hypoalbuminemie, hypoglobulinemie nemusí být vždy - záleží na hladině před samotným krvácením.

Zvracení krve může mít v zásadě tři příčiny: koagulopatie, polykání krve odjinud a gastrointestinální ulcerace/eroze. Většina koagulopatií způsobuje i krvácení z nosu, akumulaci krve v tělních dutinách a petechie. Jsou však i případy, kdy jediným příznakem systémové koagulopatie je právě krvácení do GIT, proto je vždy třeba provést vyšetření srážecích faktorů a stanovit počet trombocytů. U koček s onemocněním střeva je častá malabsorpce vitaminu K, což může vést až ke koagulopatii.

Příčiny krvácení do trávicího traktu

• Ulcerace a eroze: Vyskytují se při gastritidách různé etiologie, většinou se spontánně zhojí. Často zmiňované renální onemocnění jako příčina žaludečních ulcerací je ve skutečnosti velmi vzácné.
• Tumory: Nejčastější příčiny chronických gastrických ulcerací a erozí jsou tumory (mastocytom). Tumory žaludku mohou vyvolat krvácení, největší tendence ke krvácení má leiomyom a leimyosarkom.
• Léky: Podávání léků může způsobit krvácení. I když jsou dostupné bezpečné nesteroidy (cox-2 NSAID, jako je carprofen, etodolac, deracoxib nebo meloxicam, které mohou také vyvolat krvácení, hlavně při vysokém dávkování, podání u pacienta v šoku nebo se sníženou perfuzí GIT nebo při podání příliš brzy po terapii jiným protizánětlivým lékem), všechny mají potenciál poškozovat sliznici GIT.
• Stres: Stres je zmiňován jako příčina ulcerací z důvodu značného poklesu viscerální perfuze (např. při hypovolemickém šoku, neurogenním šoku a SIRS).
• Selhání jater: Selhání jater je další častou příčinou ulcerace u psů, při zhoršení klinického stavu pacientů s onemocněním jater (zejména za příznaků encefalopatie - proteiny z krve zhoršují příznaky) je vždy třeba myslet na ulcerace a eroze a zahájit agresivní léčbu.
• Hypoadrenokorticismus: Může vyvolat těžkou hematemezi, vedoucí až k život ohrožujícímu šoku.
• Intoxikace těžkými kovy: je naštěstí vzácnou příčinou.
• Gastrinom: je tumor pankreatu, produkující gastrin, hormon, který spouští sekreci žaludečních kyselin, způsobuje mnohočetné duodenální ulcerace/eroze a velké ulcerace v oblasti pyloru (podobně jako mastocytom), ostatní sliznice žaludku nebývá vážně poškozena, protože sliznice je stále stimulována k růstu.
• Cizí tělesa: jsou vzácnou příčinou krvácení, jejich význam může spočívat v zabraňování hojení už existujících ulcerací, i když se jedná o materiál typu papír nebo malý kousek látky, je nutné je odstranit.
• Polykání krve: je často zapomínanou příčinou hematemeze, z krvácející plicní léze je po vykašlání krev spolknuta a následně vyzvracena, majitel často kašel v anamnéze neudává, protože je soustředěn na problém zvracení krve.

Diagnostika krvácení do trávicího traktu

Klinický přístup k pacientovi s hematemezí může vycházet z anamnézy (užití NSAID, šok), terapie je zahájena neprodleně, spolu se základním vyšetřením krve (biochemie, hematologie), pokud pacient neodpovídá na terapii nebo je krvácení silné, je důležitá další diagnostika.

Čtěte také: Postup při zasažení zvěře trávicím traktem

V prvním sledu se vyloučí koagulopatie (PT a PTT, test krvácení ze sliznice), v případě ehrlichiozy může být v důsledku poškození trombocytů krvácení i z nevýznamných defektů sliznice.

Ze zobrazovacích metod je důležitá hlavně ultrasonografie, která může odhalit tumory, pod kontrolou USG lze provést perkutánní aspirační biopsii.

Pokud se nedospěje k diagnóze, přistupuje se k gastroduodenoskopii, hlavní důvody jsou: rozhodnout, zda je možné chirurgické odstranění ulcerací (u případů nereagujících na léčbu nebo tak výrazně krvácejících, že nelze na účinky medikace vyčkávat), rozsáhlé eroze chirurgicky řešit nelze. Dále může endoskopie odhalit tumor nebo jinou infiltraci, odhalit příčinu u pacientů bez jasné anamnézy, kliniky ani specifického nálezu v krvi.

Před endoskopickým vyšetřením je nutné alespoň 24-36 hodin nepodávat sukralfát, který by mohl maskovat léze, hladovka je nutná minimálně 24 hodin a neměly by být podávany prokinetika (metoklopramid). Vyšetření může být komplikováno přítomností krve v žaludku, zde je nutné provést výplach vodou, někdy nelze takto vybavit větší krevní sraženiny. Přehlédnout lze zejména léze v oblasti pyloru, často je infiltrován a zánětlivě změněn, stěžuje to manipulaci endoskopem, někdy je nutné opakovaně tuto oblast vizualizovat.

Pokud se neodhalí zdroj krvácení v žaludku a duodenu, je třeba se zaměřit na vyšetření trachey, bronchů a choany.

Čtěte také: Uloz.to a autorské právo

Léčba krvácení do trávicího traktu

Pokud není krvácení silné a příčina je známá nebo silně předpokládaná, je opodstatněné nasazení medikace před důkladnějším diagnostickým postupem, pokud nedojde ke zlepšení během 5 - 7 dnů medikace, mělo by se přistoupit k chirurgické resekci ulcerované oblasti. Odpovědí na medikaci přitom není myšleno vyléčení, ale výrazné zlepšení stavu. Někdy se provádí endoskopie i během operace, což chirurgovi umožní nalézt všechny léze.

Před zahájením medikace je nutné odstranit příčinu ulcerací/erozí. Je třeba zajistit hydrataci pacienta, protože hojení střeva a žaludku vyžaduje dobrou perfuzi, pokud je prokazatelný gastroduodenální reflux žluči, je vhodné podávat metoklopramid nebo cisaprid (žluč v žaludku zvyšuje tvorbu vředů).

Běžně jsou užívány antagonisté H2 receptorů, dobrou volbou je cimetidin (5-10 mg/kg 3-4 x denně), famotidin (0,5 mg/kg 1-2 x denně) nebo ranitidin. Při úporném zvracení nelze využít perorální léky. Hlavní přínos antagonistů H2 receptorů je léčba již existujících vředů a erozí, mohou působit i preventivě u některých typů vředů, ale nejsou efektivní prevencí např. u vředů v důsledku terapie NSAID nebo steroidů.

Inhibitory protonové pumpy patří k nejefektivnějším antacidním lékům, patří sem omeprazol, lanosprazol, esomeprazol a pantoprazol. Přidávají se u pacientů s gastrinomem a s esofagitidou v důsledku gastroesofageálního refluxu, omeprazol se podává v dávce 0,7-1,5 mg/kg (autor podával až 2 mg/kg 2x denně), ostatní v dávce 1 mg/kg iv. Misoprostol je analog prostaglandinu E, který byl primárně určen k profylaxi erozí a ulcerací při terapii NSAID, užitečný je i při léčbě již existujících vředů, nevýhodou je vyšší cena a rozmanité nežádoucí účinky, takže pro prvoliniovou terapii nebývá vybrán, nelze jej podávat březím pacientům. Sukralfát je velmi efektivní jako ochrana již ulcerovaných oblastí a napomáhá jejich hojení.

tags: #krvácení #do #trávicího #traktu #patologie #příčiny

Oblíbené příspěvky:

• Recenze STK a autobazarů v Chomutově
• Příběhy pro děti
• Recyklace a Odpad v ČR: Pro Studenty
• Historický kontext budování vodních děl
• Boryt Step v ČR