Význam ovzduší v přenosu infekcí spojených se zdravotní péčí

29.11.2025

Nozokomiální nákazy (NN) jsou často užívaný název pro nozokomiální infekce (NI). Jedná se o infekce, které vznikají v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení a nebyly přítomny před hospitalizací. Mohou být označovány také jako infekce spojené se zdravotní péčí (healthcare-asociated infection).

Je důležité určit místo přenosu a nikoli místo, kde byla infekce zjištěna. Pacienti ve zdravotnických zařízeních mají mnohem vyšší riziko onemocnění nozokomiálními nákazami než u ambulantně ošetřených pacientů. NN prodlužují dobu hospitalizace i zvyšují náklady na léčbu.

Mezi nozokomiální nákazy řadíme i infekce, které se projeví u zdravotnického personálu. NN představují problém nejen v chudých rozvojových státech, ale i ve vyspělých zemích. Jsou spojeny se zdravotní péčí, kterou zajišťují nemocnice a zdravotní zařízení po celém světě. Zdrojem nákazy může být zdravotnické zařízení ve spádové oblasti.

Nozokomiální nákazy se obzvláště vyskytují u hospitalizovaných pacientů. Většina NN se šíří kontaktem, v minimálních případech se šíří respirační či alimentární cestou. V mimořádných situacích může být zdrojem nákazy prostředí zdravotnického zařízení. Infekce se může projevit onemocněním se zřetelnými příznaky nebo jenom jako nosičství této infekce. Nosiči mohou být i osoby, které jsou zcela zdrávi, ale nejsou si svého nosičství vědomi. Nákaza se může šířit krátkodobě nebo i dlouhodobě. Důležitou roli hraje kontakt mezi zdravotnickou péčí dlouhodobé péče a vnějším prostředím.

Přenos nozokomiálních nákaz

Přenos nozokomiálních nákaz rozdělujeme do dvou hlavních skupin. Přenos, ke kterému dochází kontaktem, nazýváme přímý. Může se jednat o kontakt rukou zdravotnického personálu, pokousáním, pohlavním stykem nebo již při porodu ze sliznice vaginy na plod. Nepřímý přenos je zprostředkovaný kontaminovanými předměty, jako jsou například stříkačky a léky.

Čtěte také: Ekologický význam srnce

Mezi respirační infekce nejčastěji řadíme bronchopneumonie. Infekce se může projevit od 5 do 10 dne od intubace. Pokud nejsou zajištěny aseptické postupy, které způsobí zdravotnický personál, mohou se bakterie dostat do močového traktu z kontaminovaného močového sáčku. Infekce se může objevit v průběhu chirurgickém výkonu nebo v období po chirurgickém výkonu. Tyto infekce způsobují horečku, bolest a začervenání operační rány. Při zavedení katétru do cévy (kontaminovanou zátkou katétru) zde dochází přímo k sepsi. Sepse se potvrdí odstraněním katétru a odebráním hemokultury z infikovaného katétru. NN mohou způsobit gastrointestinální choroby traktu. Tyto infekce způsobují u pacientů průjem a zvracení. Jedná se o střevní infekce.

Surveillance a prevence

Surveillance je systematické a kontinuální sledování šíření NN a stanovení opatření k vyloučení a likvidaci těchto nemocí. Patří sem sběr a vyhodnocování dat z diagnostických a vyšetřovacích postupů. Prevalenční studie probíhají pozorováním osob a jsou prošetřovány současně a jednorázově v časově omezeném úseku. V roce 2017 byla provedena studie prevalence NN v akutní i dlouhodobé lůžkové péči na vzorku 15 000 jedinců.

Ošetřující lékař je povinen nahlásit každou NN svému nadřízenému telefonicky, elektronicky nebo písemnou formou. Na prevenci se podílí celý tým, do kterého řadíme lékaře, sestry a mnoho dalších osob které se podílejí na péči o pacienty. Důležitá je správná manipulace s biologickým materiálem, používání ochranných prostředků, nakládání s ostrými předměty a mnoho jiných. Důležité je dodržovat aseptické postupy ošetřování a používat jednorázové pomůcky. Je důležité, aby byl personál informován o problematice pravdivě a jednoznačně.

Nejvýznamnější původci nozokomiálních nemocí

Mezi nejvýznamnějšími NN v intenzivní péči řadíme stafylokoky. Dále následují gramnegativní bakterie, enterokoky a další skupiny mikrobiálních agens, jako jsou Candida albicans, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae. Patogenní gramnegativními tyčinkami se dostávají do popředí. Mezi nejzávažnější patří MRSA, což je rezistentní zástupcem stafylokoků. Osoby s cizími tělesy (kardiostimulátory, endoprotézy) jsou ohroženy. Problémem jsou pacienti v zařízeních s následnou péčí či léčeny v dialyzačních centrech. Terapie je obtížná kvůli rezistenci vůči antibiotikum.

Enterokoky se běžně vyskytují v zažívacím traktu lidí i zvířat. Mohou způsobit infekce ran a infekcí krevního řečiště. Vzhledem k narůstající rezistenci je léčba ztížená. V terapii se používají polypepridová antibiotika. Clostridium difficile je častým původcem průjmových onemocnění u pacientů na oddělení intenzivní péče. Mezi hlavního zástupce patří Clostridium difficile. Tato bakterie způsobuje zánět tlustého střeva a průjmové onemocnění. Důvodem je, že střevní mikroflóra je oslabena a mohou se množit infekční agens. Diagnostika se provádí stanovením antigenů nebo protilátek ze vzorku stolice. U tohoto onemocnění je důležité zavést bariérovou péči a je bezpodmínečně důležitá izolace.

Čtěte také: Proč je ekologická výchova důležitá

Bariérová ošetřovatelská péče

Bariérová ošetřovatelská péče je zásadní v intenzivní péči. Každé zdravotnické zařízení má svůj vlastní řád. Je důležité se seznámit s daným řádem a dodržovat bariérový způsob ošetřování. Bariérové režimy se nastavují u každého pacienta individuálně. NN prodlužují hospitalizaci pacienta v nemocnici. Hygienické požadavky řeší vyhláška č. 306/2012 Sb.

Hygiena rukou

Je zakázáno nosit šperky (prstýnky, náramky) a hodinky na rukou. Při poranění rukou zdravotník nesmí ohrožovat pacienta ani sebe. Ranku je třeba překrýt náplastí a při práci u pacienta používat ochranné rukavice. V případě alergické reakce na rukách je třeba zjistit, co reakci vyvolalo. K mechanickému mytí rukou se používají tekutá mýdla, jednorázové ručníky a vlažnou nebo studenou vodu. K dezinfekci rukou se používají alkoholové roztoky či gely. Jedno stisknutí dávkovače by mělo vydat 0,5 až 1,5 ml roztoku nebo gelu. Dávkovače by měly být řádně popsány (datum plnění a název dezinfekčního prostředku). Tento postup dezinfekce rukou je doporučován v dokumentech WHO. Důležité je, aby byly všechny části rukou a předloktí dostatečně vlhké po dobu účinku dezinfekce.

Bariérové ochranné prostředky

Používání ochranných bariérových prostředků stanovuje zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce a je povinností zaměstnance. Důležité je i správné pořadí odkládání oděvu. Nejprve se odkládají rukavice, poté empír, ústenka a nakonec čepice. Určitý postup je i při oblékání ochranného oděvu. Nejprve se obléká empír, čepice, ústenka a nakonec rukavice. Ochranné pomůcky chrání před přenosem infekce na pacienta a naopak. Rukavice mohou být sterilní nebo nesterilní. Je důležité si ruce po sundání rukavic umýt či vydezinfikovat.

Mezi bariérové prostředky patří:

Empír - používá se jako ochrana před potřísněním biologickým materiálem (např. při ranní hygieně, před vodou).
Ústenka - chrání před možným přenosem infekčních agens přenášených vzduchem (např. kapénková infekce).
Čepice - Čepice jsou pouze jednorázové a jsou nesterilní. Při delších vlasech se doporučuje vyčesat do drdolu.

Péče o pacienta postiženého nozokomiální nákazou

Pacienta je nutné neprodleně oddělit od ostatních pacientů a umístit jej na samostatný pokoj. Důležité je zajistit hygienický režim. O této události musíte informovat rodinné příslušníky. Cílem je zajistit maximální hygienické nároky a začít s efektivní léčbou.

Čtěte také: Klíčová role bakterií v přírodě

Cílem této práce bylo zmapovat povědomí nelékařského zdravotnického personálu o nozokomiálních nákazách, hygieně rukou a bariérové péči. Toto téma je dnes velice aktuální a proto se mu musíme věnovat. Je to významné téma a proto, se mu musíme věnovat, abychom zabránili přenášení nozokomiálních nákaz na pacienta. Důležité je správné použití pomůcek u každého jednotlivého pacienta.

Výsledky průzkumu

Průzkum byl realizován pomocí dotazníku, který byl rozdán mezi nelékařský zdravotnický personál. První část dotazníku byla zaměřena na identifikační údaje respondentů (pohlaví, věk, délka praxe, nejvyšší dosažené vzdělání a specializace v oboru). Druhá část obsahovala pět průzkumných otázek (6. - 10.) a třetí část dotazníku obsahovala osmnáct otázek (11. - 28.) na bariérovou péči, hygienu rukou a hygienu rukou. Průzkum probíhal na anesteziologicko - resuscitačním oddělení ICU - B v ÚVN na klinice KARIM. 25 (83 %) respondentů je žen a 17 (57 %) respondentům je nad 35 let.